tag:blogger.com,1999:blog-18503555101945443522024-03-06T03:57:47.890+01:00Bio-éthiqueLa bioéthique vue de SuisseSamiahttp://www.blogger.com/profile/16461572850904838053noreply@blogger.comBlogger426125tag:blogger.com,1999:blog-1850355510194544352.post-20956443606908741302021-07-27T19:10:00.005+02:002021-07-29T18:31:31.239+02:00Vaccination, non vaccination, et le devoir de protéger autrui<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjrHO69JrXDNmIyUxlJop43MEQMNY9AjYrlaeJ_CND6P4tClITy1i2q_-boTdWt7XIPlgn_Tn0fLfQmSdNs7-iPjQe4oo2WWXGPpG6mqIRoTavjWj5vol3Mosu-FZldKfx1N-0DBd3cFUtD/s479/Foule.png" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="479" data-original-width="368" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjrHO69JrXDNmIyUxlJop43MEQMNY9AjYrlaeJ_CND6P4tClITy1i2q_-boTdWt7XIPlgn_Tn0fLfQmSdNs7-iPjQe4oo2WWXGPpG6mqIRoTavjWj5vol3Mosu-FZldKfx1N-0DBd3cFUtD/w308-h400/Foule.png" width="308" /></a></div><p></p><p>Après une longue pause où j'ai été -disons- très prise ailleurs, voici une occasion de reprendre un peu ce blog. Car si je reçois beaucoup de questions dont la réponse peut être assez brève, il arrive aussi que certaines nécessitent un développement plus long. </p><p>C'est arrivé ce week-end. Quelqu'un m'a envoyé un article qui mérite un commentaire plus long. Je vais vous donner le lien et je vous encourage vivement à commencer par le lire. Je vais ensuite vous expliquer pourquoi je ne suis pas d'accord avec ce que dit l'auteur. </p><p>Mais commencez par le lire: il faut aller voir les sources avant de lire les commentaires. C'est d'autant plus important aujourd'hui, aux temps où même Twitter doit nous rappeler "<i>vous êtes sûr?" </i>quand on fait mine de partager sans avoir lu. Et où -visiblement- trop de personnes ignorent malgré tout l'avertissement.</p><p> </p><p></p><p>Donc, voilà l'article. Il s'intitule <i><a href="https://www.contrepoints.org/2021/07/22/402048-le-choix-de-ne-pas-se-faire-vacciner-releve-dune-simple-externalite-negative?utm_source=boutonspartage&utm_medium=SOCIAL&utm_campaign=LinkedIn" target="_blank">Le choix de ne pas se faire vacciner relève d'une simple externalité négative</a><br /></i></p><p> </p><p>Maintenant, où se trouve à mon avis le problème? <span id="fullpost">Dans cet article, l'auteur fait deux présupposés qui peuvent prêter à discussion. <br /><b><br />Présupposé de l'auteur N°1: </b><i>"C'est la non-vaccination qui est censée être condamnable comme une mise en danger de la vie d'autrui"</i> <br /><br />Ce n'est en fait pas la non-vaccination en elle-même qui met en danger la vie d'autrui. Sur ce point l'auteur a raison: il s'agit en effet d'un raccourci. Ce qui représente une mise en danger de la vie d'autrui, c'est le fait de vaquer à ses occupations dans des situations à risque de transmission, sans avoir pris toutes les mesures pour protéger autrui. Ces mesures peuvent inclure la vaccination. Lorsqu'elles ne l'incluent pas, celle-ci devrait être remplacée par un surcroît des autres mesures de protection: la distance systématique, le port du masque dans tous les lieux clos et certains lieux ouverts, la désinfection des mains, l'absence de contact physique. Bref, une vie très contraignante, à laquelle de nombreuses personnes non vaccinées ne seraient pas d'accord de se plier. </span></p><p><span id="fullpost">Pourquoi l'absence de ces mesures est-elle une mise en danger de la vie d'autrui? Après tout chacun est libre de se vacciner et de se protéger soi-même, non? En fait non: les personnes non éligibles pour la vaccination et celles chez lesquelles la vaccination ne marche pas bien ne sont pas facilement identifiables comme telles. Ma voisine dans le bus ou dans la queue du supermarché peut tout à fait être immunodéprimée, ou vivre avec une personne immunodéprimée, ou avec un enfant trop jeune pour être vacciné. Evidemment, ces exemples sont très différents l'un de l'autre mais dans tous les cas il s'agit de personnes qui ne peuvent pas "simplement se protéger elles-mêmes". </span></p><p><span id="fullpost">En plus, la vaccination est efficace à 95% ce qui veut dire que ce n'est pas une protection absolue. Si je porte ma ceinture de sécurité et que je roule prudemment, cela n'exonère pas les autres de suivre le code de la route. </span></p><p><span id="fullpost">Le fait que le lien entre les actes d'une personne non vaccinée et le risque pour autrui soit probabiliste plutôt que certain n'exonère pas la personne qui fait courir le risque aux autres. On ne parle certes pas de mise en danger de la vie d'autrui quand on prend le volant tout court, mais on en parlerait en cas de conduite en état d'ivresse, à contre-sens sur l'autoroute. Là non plus, pourtant, il n'est pas certain que des victimes en résulteront. Cette incertitude-là, c'est une des différences entre la mise en danger de la vie d'autrui et l'homicide: une distinction très différente.<br /> </span></p><p><span id="fullpost"><b>Présupposé de l'auteur N°2:</b> <i>"Il est moralement acceptable de soumettre des personnes lointaines à des externalités y compris en mettant leur vie en danger."</i> </span></p><p><span id="fullpost">Ce enjeu est un très vaste chapitre. Sous l'angle éthique, il est entièrement possible de considérer que les victimes, proches ou distantes, sont en fait équivalentes. Evidemment il y a aussi d'autres position. Celle-là cependant est parmi les positions sérieuses. En effet, si l'on considère chacun d'entre nous comme égal, et qu'on en tire la conclusion que nos devoirs envers chacun sont eux aussi égaux, tout du moins pour certaines choses comme le fait de poser des limites aux dommages infligés à autrui, alors le fait que je fasse des victimes proches ou distantes n'est pas pertinent. Cette lecture de la situation, évidemment implique que nous serions tous coupables de participation à de nombreuses actions causant du tort à de nombreuses personnes. Pour cette raisons, nombre d'entre nous préfère ne pas y penser. D'autres en tirent en revanche la conséquence de se retirer autant que possible de ces activités justement pour éviter une forme de complicité. Le présupposé de l'auteur n'est donc en tout cas pas une évidence.<br /><br />Il y a en plus un autre aspect pertinent ici: quelle serait dans ces exemples, comme la pollution ou les mauvais traitements des ouvriers du textile, ma capacité à empêcher les dommages qui attendent les victimes distantes des actes collectifs auxquels j'ai le choix de participer, ou non? Est-ce qu'en changeant mon comportement je les protège, ou en fait pas? Dans de nombreux cas cités par l'auteur, la réponse est sans doute non. Cela ne nous exonère évidemment pas automatiquement de toute responsabilité morale pour leur sort, par exemple à la hauteur de la part de notre participation à l'activité qui leur cause du tort. Cela limite cela dit sans doute quand même notre responsabilité par rapport à l'autre catégorie, celle dans laquelle j'aurais le pouvoir de sauver au moins certaines de ces victimes en changeant seulement mon propre comportement. Et la vaccination tombe justement dans cette deuxième catégorie. Dans le cas de la vaccination, mon action peut réellement sauver des vies, même si j'ignore lesquelles. <br /><br />Donc oui, la confusion entre mise en danger de la vie d'autrui et externalité négative fausse effectivement le débat publique, mais à mon avis l'auteur de l'article contribue à la confusion plutôt que d'aider à la résoudre.<br /><br />Et vous, qu'en pensez-vous? <br /></span></p>Samiahttp://www.blogger.com/profile/16461572850904838053noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-1850355510194544352.post-70433526830578114462020-05-04T07:30:00.001+02:002020-05-11T23:12:43.248+02:00Billet d'invité d'Alex Mauron: Science inconfortable <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi2e9bZ56GMpi7Jj_doqJ-ChK6T-wU4vgCBRV6D3Ea2EZTyLd0Gjo-Y4N4b3UFijQ2jh1FQzO5oMyqFYatLXb3yaDskhyphenhyphen-IpJ3bl6O0Bg_pLnvzXOiUeHVjvc9WE9dSlM77NnF4UN6nrVZ4/s1600/1-medieval-bloodletting-science-source.jpg" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="500" data-original-width="967" height="329" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi2e9bZ56GMpi7Jj_doqJ-ChK6T-wU4vgCBRV6D3Ea2EZTyLd0Gjo-Y4N4b3UFijQ2jh1FQzO5oMyqFYatLXb3yaDskhyphenhyphen-IpJ3bl6O0Bg_pLnvzXOiUeHVjvc9WE9dSlM77NnF4UN6nrVZ4/s640/1-medieval-bloodletting-science-source.jpg" width="640" /></a></div>
<b>1828.</b><br />
<br />
La saignée, thérapeutique jadis brocardée par Molière, jouit au début du 19e siècle d’un regain d’autorité médicale car elle est préconisée par une sommité française de l’époque, François-Joseph Victor Broussais. Ce médecin, dont le nom est associé à un ancien hôpital parisien, s’était fait le défenseur enthousiaste de la saignée par application de sangsues. Cette procédure devait soulager l’état d’inflammation des organes qui, selon Broussais, était à l’origine de nombreuses pathologies. Or cette année-là, Pierre-Charles Alexandre Louis, un médecin champenois moins célèbre, publie un mémoire où il remet en doute l’efficacité de la saignée dans le traitement des pneumonies. Il base ses conclusions sur une « méthode numérique » inédite. Clinicien aux observations nombreuses et méticuleuses, Louis calcule la mortalité et la durée des symptômes chez des groupes de malades de pneumonie soumis à différents régimes de saignée mais aussi homogènes que possible par ailleurs. Il en conclut que la saignée n’a le plus souvent pas d’effet favorable.
<br />
<br />
<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1383766/" target="_blank">Louis a contribué à préciser la notion même de preuve en thérapeutique médicale</a>. Face à la diversité des patients et de leurs évolutions individuelles, il faut comparer des groupes de patients atteints d’une maladie définie, recevant des traitements différents mais dont on contrôle les autres facteurs de variabilité. De plus, la notion de population est incontournable quand on cherche à prédire un effet ou son absence car la certitude en médecine ne peut être approchée qu’en raisonnant en termes de groupes. Ce détour par la pensée populationnelle pour obtenir des connaissances applicables au patient individuel était une innovation déroutante pour les médecins de l’époque, habitués à penser leur savoir en termes d’expérience accumulée au contact d’une foultitude de patients à l’individualité irréductible. C’est cette expérience essentiellement individuelle qui fondait selon eux l’autorité et la crédibilité du médecin plutôt qu’une démarche calculatrice et froidement statistique. Un autre argument apparaît, qui aura une longue postérité : le temps mis à obtenir des preuves par la méthode numérique retarderait les soins à donner aux patients sur la base de l’impératif hippocratique de faire le bien du patient ici et maintenant (jadis comme aujourd’hui, Hippocrate est une référence morale à l’élasticité remarquable).
<br />
<br />
La démarche de Louis est un moment important dans l’évolution de la médecine vers une pratique aux fondements scientifiques. Elle constitue un premier pas de l’evidence based medicine face à l’eminence based medicine, la médecine fondée sur les preuves plutôt que sur l’éminence, c’est-à-dire le prestige et l’autorité du médecin solidement ancrée dans un système fortement hiérarchisé. Or comme c’est souvent le cas en temps de crise, les incompréhensions et les tentations de retour en arrière refont surface à notre époque de pandémie.
<br />
<br />
<b>2020.</b><br />
<br />
Près de deux siècles après Pierre-Charles Alexandre Louis, la méthodologie des essais cliniques a fait des progrès considérables. Ses fondements théoriques, encore rudimentaires du vivant de Louis, ont mis en évidence l’importance des essais randomisés contrôlés dans l’obtention de résultats fiables. Ceux-ci permettent d’étayer la validité d’un nouveau traitement mais aussi d’éliminer des traitements inefficaces ou nuisibles, comme l’avait fait Louis en son temps. Or la pandémie actuelle renforce l’urgence de trouver des traitements et des vaccins, ce qui accroît la tentation de prendre des raccourcis par rapport à la rigueur méthodologique. Concernant le Covid-19, on assiste désormais à une avalanche d’essais cliniques annoncés, ou publiés sous forme de rapports préliminaires soumis à la critique des journalistes et de Twitter, ou enfin sous forme d’articles ayant passé le contrôle du peer review et publiés dans des revues sérieuses. Tout récemment, <a href="https://www.thelancet.com/journals/landig/article/PIIS2589-7500(20)30086-8/fulltext?utm_campaign=tlcoronavirus20&utm_source=twitter&utm_medium=social&fbclid=IwAR1f0Bvw5HW2GlRY5URQh4EUp5kmJJiYY7ShPBa0ez29cI60gIBQrLpDK80" target="_blank">des chercheurs canadiens ont mis au point une base de données colligeant toutes les études cliniques concernant le Covid-19 enregistrées dans les répertoires nationaux et internationaux </a>. Au 21 avril, leur nombre dépassait les 500. Certes, de très nombreux chercheurs se mobilisent autour d’une crise de santé globale absolument prioritaire. Certaines études sont coordonnées à grande échelle, avec une méthodologie solide. Mais derrière ce chiffre impressionnant, il y a probablement aussi une fragmentation de l’effort de recherche entre un grand nombre d’études sous-dimensionnées, qui risquent de ne pas fournir des réponses claires sur l’efficacité et l’innocuité des traitements envisagés. C’est d’autant plus inquiétant que la compétition effrénée à laquelle nous assistons se pare volontiers d’un argument éthique : la démarche rigoureuse de l’essai randomisé contrôlé serait un luxe éthiquement critiquable car elle priverait les patients de traitements non validés, mais qui ont quelque chance d’obtenir un résultat.
<br />
<br />
On a vu que cet argument a une longue histoire. Pourtant il fait fausse route pour plusieurs raisons, <a href="https://www.blogger.com/Science%20:%20https://science.sciencemag.org/content/early/2020/04/22/science.abc1731" target="_blank">expliquées ici dans la revue </a><i><a href="https://www.blogger.com/Science%20:%20https://science.sciencemag.org/content/early/2020/04/22/science.abc1731" target="_blank">Science</a> </i>et dont <a href="https://www.letemps.ch/sciences/une-epidemie-mauvaise-science" target="_blank">un résumé a été fait en français par Le Temps</a>. C’est malheureusement un fait que les espoirs thérapeutiques suscités par des recherches précliniques ou des petites études non randomisées se révèlent souvent illusoires. Des études cliniques rigoureuses doivent faire le tri parmi ces interventions initialement prometteuses, faute de quoi des traitements décevants restent dans la course dans les recherches ultérieures, gaspillant des ressources inutilement. Si en plus, ces traitements sont portés par une propagande qui converge avec les espérances du grand public, alors ces faux espoirs s’installent dans la pratique médicale en retardant d’autant l’arrivée de thérapeutiques plus valables. Cet effet délétère persiste même quand les traitements en question font l’objet de recherches correctement conduites dans des études randomisées contre placebo. En effet, le préjugé favorable au traitement rend le recrutement de patients dans un tel protocole plus difficile. Certains patients préfèreront se procurer le médicament par tous les moyens plutôt que de risquer d’être dans le bras placebo de l’étude, ce qu’ils interprètent comme une perte de chance, la privation d’un médicament auréolé d’un a priori positif.
<br />
<br />
Dans un contexte d’incertitude généralisée, on voit réapparaître une conception archaïque de la recherche médicale : elle consiste pour le médecin à essayer divers traitements en toute liberté, avec ou sans indication reconnue, en suivant ses intuitions et son expérience clinique. Cette tendance est parfois alimentée par un refus explicite des exigences de la méthodologie des essais cliniques. L’affaire du Dr Didier Raoult, directeur de l’institut Méditerranée Infection à Marseille, en est l’illustration la plus extrême. Sur la base d’informations venues de Chine concernant la chloroquine et de résultats in vitro intéressants sur l’effet antiviral de cette substance, Didier Raoult a mené deux essais cliniques. Ceux-ci suscitent, d’abord en France, puis à l’international un enthousiasme exceptionnel pour l’hydroxychloroquine comme médicament contre le Covid-19. Mais très vite, les nombreux travers méthodologiques de ces études sont mis en évidence. Didier Raoult s’insurge avec virulence contre la « dictature des méthodologues » et le débat s’envenime dans les médias et les réseaux sociaux. La clameur publique fait que l’hydroxychloroquine est incluse dans un grand nombre d’études à plus grande échelle. A ce jour, <a href="https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.16.20065920v1.full.pdf" target="_blank">des résultats préliminaires, à vrai dire sans peer review, ne trouvent pas d’effet thérapeutique de l’hydroxychloroquine et relèvent des effets secondaires sérieux</a>. En France, <a href="https://www.lemonde.fr/planete/article/2020/04/24/covid-19-nouvelle-alerte-sur-les-effets-indesirables-de-l-hydroxychloroquine_6037591_3244.html" target="_blank">un rapport de pharmacovigilance signale un nombre anormal d’incidents cardiaques associés à l’hydroxychloroquine </a>(Le Monde, 24 avril 2020). Mais pour une bonne partie du public – y compris des figures en vue de la politique et de la médecine - <a href="https://www.laprovence.com/article/papier/5945361/60-millions-dinfectiologues.html" target="_blank">Didier Raoult est un homme providentiel et il fait sur les réseaux sociaux l’objet d’un véritable culte</a> (La Provence, 27 avril 2020).
<br />
<br />
Le populisme épistémique sévit particulièrement en temps de crise. Quand des millions de citoyens sans connaissances scientifiques particulières se mobilisent derrière une espérance dépourvue de preuves, l’expertise est mise sur la défensive. C’est particulièrement le cas en médecine. Car depuis Pierre-Charles Alexandre Louis et ses descendants, le régime de la preuve en thérapeutique médicale est en décalage avec nos intuitions immémoriales concernant le médecin, le soin et la guérison. Une étude clinique bien conduite, ce sont des centaines ou des milliers de patients, des équipes soignantes souvent dispersées dans différents hôpitaux, des auteurs nombreux pour un article dans une revue spécialisée inaccessible au grand public. Cela évoque l’activité anonyme d’une fourmilière plus que le charisme du grand médecin héroïque, qui sauve des vies grâce à son génie et qui suscite la jalousie des médiocres. Dans notre inconscient historique, le médecin n’est pas complètement dégagé de la figure du thaumaturge, du faiseur de miracles. C’est dire la grande responsabilité du politique qui doit écouter l’expertise réelle, souvent peu spectaculaire, et décider pour le bien public, parfois contre l’opinion de ceux qui crient le plus fort.Samiahttp://www.blogger.com/profile/16461572850904838053noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1850355510194544352.post-81612586115007282902020-04-23T10:32:00.000+02:002020-04-23T21:30:46.370+02:00Les enfants, les parents, et les écoles<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhcE4LwPkyEYyfkY0QBljNLvTpqZ1mGK8oxZp3A5Dz6E2snTnHL8DHb4W-iHZ56znI4apQsAifZgIwL96MZedtu-cBlGsV0VOC1fpKM2yoiNWmraotePXU9FW-6WZ7_Hr1wzYpCYK8a-sWZ/s1600/le-chemin-des-ecoliers.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="366" data-original-width="550" height="265" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhcE4LwPkyEYyfkY0QBljNLvTpqZ1mGK8oxZp3A5Dz6E2snTnHL8DHb4W-iHZ56znI4apQsAifZgIwL96MZedtu-cBlGsV0VOC1fpKM2yoiNWmraotePXU9FW-6WZ7_Hr1wzYpCYK8a-sWZ/s400/le-chemin-des-ecoliers.jpg" width="400" /></a></div>
Il y a beaucoup d'émotions suite à l'annonce de la réouverture des écoles obligatoires le 11 mai. C'est effectivement une décision qui a dû être difficile. Voici quelques éléments pour mieux comprendre le contexte.<br />
<br />
Première chose, <b><a href="https://forumethix-ch.blogspot.com/2020/04/anne-ma-soeur-anne.html" target="_blank">l'épidémie de COVID19 est avec nous pour un certain temps</a>.</b> Maintenir les écoles fermées jusqu'à ce qu'elle soit terminée, donc, n'est pas simplement une histoire d'attendre la rentrée. Il est très probable que nous devrons encore appliquer des mesures de sécurité l'automne prochain.<br />
<br />
Deuxième chose, <b>les enfants transmettent <i>peu </i>le COVID19</b>. Vous avez bien lu, le risque n'est pas zéro. Mais il est faible. Le meilleur résumé que j'ai vu est celui qu'<a href="https://twitter.com/apsmunro/status/1252318574204596231?s=20" target="_blank">Alasdair Munro, un pédiatre britannique, a mis sur Twitter</a>. En résumé, les enfants peuvent attraper le COVID19 et le transmettre, mais nettement moins que les adultes. <i>Nettement </i>moins. Les enfants sont moins de 2% des cas de COVID19 hospitalisés. Quand ils sont malades ils sont plus rarement gravement malades. Et ils sont à la base moins souvent infectés. <a href="https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2006100" target="_blank">Par exemple, l'Islande a testé un échantillon pris au hasard de toute sa population, et n'a trouvé aucun cas positif en dessous de l'âge de 10 ans</a>. <a href="https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.17.20053157v1" target="_blank">Une ville italienne a testé 70% de ses habitants et n'a pas non plus retrouvé de cas positifs en dessous de 10 ans</a>. Attention, cela ne veut pas dire qu'aucun enfant ne peut tomber malade. Mais ça veut dire que c'est rare. Les enfants transmettent aussi rarement la maladie. Même en étant en contact proche avec pas mal de monde, les enfants semblent peu transmettre le COVID19. Attention, cela ne veut pas dire qu'ils ne la transmettent jamais. Mais c'est rare. <a href="https://dontforgetthebubbles.com/evidence-summary-paediatric-covid-19-literature/" target="_blank">Un résumé des données est disponible ici</a>.<br />
<br />
Le risque <i>pour </i>les enfants est donc présent, mais faible. Le risque <i>par </i>les enfants est lui aussi présent, mais faible.<br />
<br />
Ensuite, <b>l'éducation est un droit fondamental des enfants</b>. Et l'on est obligé de constater que dans la pratique, beaucoup d'enfants des classes obligatoires sont actuellement sans accès. Bien sûr, il y a l'école à la maison. Mais suivre l'école sur son ordinateur à la maison, cela présuppose toute une série de choses. On doit avoir un ordinateur, une connection internet suffisamment fiable, de l'aide de ses parents. Les parents doivent donc être suffisamment formés, et disponibles. Cela fait beaucoup. Une maman médecin, un papa facteur, et hop un parent ou les deux ne sont pas à la maison. Les parents présents mais dépassés, et hop plus vraiment d'école. Et dans le confinement on peut très très vite devenir dépassé. Certains enfants sont, en pratique, non scolarisés depuis le début du confinement.<br />
<br />
<b>Il y a donc un conflit de valeurs</b>. D'une part, oui, protéger la santé des enfants et de leur parents c'est très important. D'autre part pourtant, garantir l'accès à l'éducation c'est aussi très important. On protégerait davantage la santé des enfants en maintenant les écoles fermées. Mais les maintenir fermées jusqu'à la fin de l'épidémie veut dire laisser beaucoup d'enfants sans accès à l'éducation pendant des mois ou des années. Pour ménager autant que possible les deux, il va falloir ouvrir sans attendre la fin de l'épidémie, mais avec des protections. Les écoles et les cantons y travaillent d'arrache-pied ces temps. Ces protections ne seront pas infaillibles. Mais elles permettront de baisser, encore un peu plus, un risque qui est déjà faible au départ. Pour certains, les protections devront être plus marquées: certains enfants sont plus vulnérables, ou surtout vivent avec des personnes plus vulnérables. Certains enseignants sont plus à risque que d'autres. Il faudra des solutions pour permettre l'accès à l'éducation avec des protections accrues dans ces cas. En général, peut-être faudra-t-il des ajustements en cours de route. Peut-être même qu'il faudra parfois refermer, ou refermer davantage. Le risque ne sera pas à zéro, mais il sera faible. Sera-t-il acceptable? La question est difficile. Mais n'accepter qu'un risque zéro voudrait dire sacrifier le droit à l'éducation. Et <i>ça, </i>ça ne semble pas acceptable. <br />
<span id="fullpost">
</span>Samiahttp://www.blogger.com/profile/16461572850904838053noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-1850355510194544352.post-35067647254088741832020-04-21T15:46:00.001+02:002020-10-21T22:12:53.294+02:00Isolement des malades atteints de COVID19 - 10 conseils<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgS7Gi70cf8FLBu4ghchzUgHnPl5YCRiZYljFIKQrGYBmew7FGZ00ywpeT7MCCzwhDnHRxjrB9xlF-EcZKJejoY-pDjfIK0VzRAbV6MNwJn5VA0F7hST_WPWVDSmK4HVB0mzLgA8USOIspC/s1600/sick-patient.jpg" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="760" data-original-width="1024" height="297" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgS7Gi70cf8FLBu4ghchzUgHnPl5YCRiZYljFIKQrGYBmew7FGZ00ywpeT7MCCzwhDnHRxjrB9xlF-EcZKJejoY-pDjfIK0VzRAbV6MNwJn5VA0F7hST_WPWVDSmK4HVB0mzLgA8USOIspC/s400/sick-patient.jpg" width="400" /></a></div>
Petit message médical, une fois n'est pas coutume. J'ai eu un cas de COVID-19 chez moi, et j'ai des amis qui ont des cas de COVID-19 chez eux. Lorsque les symptômes ne sont pas dangereux, ces personnes restent à la maison. <a href="https://www.hug-ge.ch/actualite/covicall-covicheck-covicare-triple-dispositif-pour" target="_blank">Il faut bien sûr consulter, y compris à distance</a>, mais à la fin pas tout le monde a besoin d'être à l'hôpital. Et la Suisse n'a pas de lieux d'isolement attitrés pour les malades moins graves.<br />
<br />
Alors comment isoler ces personnes malades, et limiter le risque dans la maisonnée? On n'arrive pas à mettre le risque à zéro, mais il y a un certain nombre de choses que l'on peut faire. Si mes collègues trouvent des erreurs, merci de me les indiquer dans les commentaires ou sur les réseaux sociaux. <a href="https://t.co/haPBESzAc9?amp=1" target="_blank">Entre-temps il y a aussi de très bonnes instructions de l'Office Fédéral de la Santé Publique ici.</a><br />
<br />
Notons que la survie du virus sur les surfaces est controversée. Les précautions que je vous recommandent partent du principe que l'on peut se contaminer par les surfaces, mais en fait on ne sait pas. C'est donc peut-être trop de prudence. Mais je préfère comme ça.<br />
<br />
Alors allons-y: <br />
<br />
1) Tout d'abord, ne pas oublier les règles de base. Rester autant que possible à la maison, hygiène des mains pour tout le monde, respecter la distance sociale hors du foyer. On risque d'avoir les yeux tellement rivés sur la personne malade qu'on oublie le reste du monde. Le virus est aussi dehors, on n'oublie pas.<br />
<br />
2) Confiner la personne malade dans sa chambre. Cette étape est un peu la "quarantaine de grand-maman". Celle que nos grands-mères appliquaient déjà quand un enfant était malade à la maison. La personne malade est au lit, c'est toujours la même personne qui vient dans sa chambre, on limite les risques.<br />
<br />
3) Si possible, réserver des toilettes à l'usage exclusif de la personne malade. Si ce n'est pas possible, désinfecter après chaque passage avec de l'alcool à 70% (la solution pour les mains) ou de l'eau de Javel ménagère diluée. Pour un enfant, il faudra qu'un adulte s'en charge. Pour un adolescent ou un adulte, lui confier cette tâche.<br />
<br />
4) Chaque fois qu'on entre dans la chambre de la personne malade, mettre un masque. Pas comme dans l'image, donc. Si on n'a pas de masque professionnel, même un masque fait soi-même. Demander à la personne malade de mettre un masque elle aussi. C'est le port du masque par les deux qui va protéger la personne saine.<br />
<br />
5) Mettre un masque quand on sort la vaisselle. Avant d'y aller, vérifier que le lave-vaisselle est prêt ou que l'évier est vide. Laver la vaisselle immédiatement sans laisser personne y toucher. <br />
<br />
6) Mettre un masque quand on sort la lessive. Avant d'y aller, vérifier que le lave-linge est libre. Démarrer la lessive immédiatement. Il est inutile de se protéger en sortant le linge mouillé: le savon détruit le virus.<br />
<br />
7) Être gentil avec la personne isolée. C'est un triste sort. Cela mérite des appels vidéo, des jeux à distance, du chocolat. Elle doit tenir le coup. Dès qu'elle ira mieux elle va s'ennuyer sec. Peut-être avant.<br />
<br />
8) Si elle va moins bien, consulter! <a href="https://www.hug-ge.ch/actualite/covicall-covicheck-covicare-triple-dispositif-pour" target="_blank">Appeler la hotline</a>, ou le 144 si vraiment ça ne va pas. On ne peut pas tout faire à la maison!<br />
<br />
9) Quand la personne est guérie, attendre encore deux jours sans symptômes. C'est le délai recommandé par l'Office fédéral de la santé publique, et il est raisonnable. Il changera peut-être car avec une nouvelle maladie forcément les informations arrivent en temps réel. Mais il est réaliste. Sortir la personne, l'amener directement à la salle de bain pour se laver. Elle sera certainement impatiente, surtout si elle n'avait pas de salle de bain pendant l'isolement. Aérer la chambre, désinfecter toutes les surfaces avec de l'alcool à 70%.<br />
<br />
10) Comme vous voyez, la personne qui s'occupe de la personne malade a pas mal de choses à faire. C'est en plus du reste. Cela veut dire que quand quelqu'un est malade, il faut refaire une répartition des tâches ménagères pour éviter que la balance ne penche trop. Si ces tâches gravitent vers quelqu'un qui fait déjà plus, ou si le résultat de ces tâches est que quelqu'un en fait plus, alors d'autres vont devoir prendre plus du reste. Pas de blagues, chacun sa part.<br />
<br />
Voilà! Et n'oubliez pas: si vous voyez des erreurs signalez-les moi.<span id="fullpost">
</span>Samiahttp://www.blogger.com/profile/16461572850904838053noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1850355510194544352.post-18418616846574980142020-04-20T15:46:00.001+02:002020-04-26T17:38:30.838+02:00Anne, ma soeur Anne...<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhDLvdP6J-OrMpltSpKjpeg82pYThijoK4ytSOqjs7IHGATVoe37ryEkQVhsWB5kB70ysN6UML_OBJmYngIxzK-WQSXSowuhDxcwO7FEGcSJbYVAyWLkrpiz1JYZM0wtK6VlR6AQw4FhDxB/s1600/Hammer+dance.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="748" data-original-width="1600" height="297" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhDLvdP6J-OrMpltSpKjpeg82pYThijoK4ytSOqjs7IHGATVoe37ryEkQVhsWB5kB70ysN6UML_OBJmYngIxzK-WQSXSowuhDxcwO7FEGcSJbYVAyWLkrpiz1JYZM0wtK6VlR6AQw4FhDxB/s640/Hammer+dance.png" width="640" /></a></div>
A l'heure où l'on parle de déconfinement, on peut avoir l'impression que l'épidémie touche à sa fin. Mais malheureusement, une mauvaise nouvelle s'impose ici. Ce n'est pas le cas.<br />
<br />
Le pic que nous avons passé ces derniers temps n'est pas l'histoire naturelle de la maladie. C'est le résultat de nos efforts. A Genève, on a testé les personnes de la population générale pour savoir combien avaient des anticorps contre le SARS-Cov2, le virus qui cause le COVID19. Les premiers résultats: 5.5% de la population a un test positif. Donc, 94.5% a un test négatif, et aucun signe d'immunité contre la maladie. Si nous les relâchions entièrement, une nouvelle vague serait certaine. L'épidémie de COVID19 est avec nous pour un certain temps.<br />
<br />
Combien de
temps? Difficile à dire. Il y a trois manières de la voir se terminer.
Le virus peut muter et devenir moins dangereux. Cela peut arriver. Mais
ce serait un gros coup de chance. On ne peut pas compter dessus.
Deuxième scénario, on développe un vaccin efficace. Les échéances sont
habituellement de cinq ans pour un nouveau vaccin. Ici, un tas de
personnes travaillent d'arrache pied pour trouver un vaccin, et pour
raccourcir les délais habituels. On pourrait donc voir arriver quelque
chose l'année prochaine déjà. Mais le scénario le plus optimiste est
d'environ un an de plus. Troisième scénario, on atteint l'immunité de
cohorte. Mais pour faire ça en sécurité, ou relativement en sécurité, on doit le faire lentement. Pourquoi? Parce que le faire vite submerge le système de santé, et qu'un système de santé submergé soigne moins bien les malades. Du coup, la proportion des malades qui décède augmente.<br />
<br />
Tant qu'un vaccin se fait attendre, donc, nous devrons poursuivre des mesures "non pharmacologiques", ou sociales, de prévention. Nous allons devoir adapter notre manière d'être dans le monde, pour nous protéger les uns les autres. Et cela peut durer un certain temps. Revenir à "la normale", ce n'est pas pour tout de suite.<br />
<span id="fullpost">
</span>Samiahttp://www.blogger.com/profile/16461572850904838053noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1850355510194544352.post-13464934892387278212020-04-11T23:04:00.000+02:002020-04-15T23:04:36.350+02:00Les craintes de mes amis Africains<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgNpvNwMkLaXDVxexh38vhdlLgUEqOznt83pSWHvj6zfdawKeADULlj03fW-leik6YPOaGwp9NcxTvLejH65BzZk9vWX7nCBMMojdLmNu_DC8Eh8MP7CPQwQyxoYd-m_JMsIfCwICqTtmeI/s1600/BCG.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="225" data-original-width="453" height="316" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgNpvNwMkLaXDVxexh38vhdlLgUEqOznt83pSWHvj6zfdawKeADULlj03fW-leik6YPOaGwp9NcxTvLejH65BzZk9vWX7nCBMMojdLmNu_DC8Eh8MP7CPQwQyxoYd-m_JMsIfCwICqTtmeI/s640/BCG.jpg" width="640" /></a></div>
<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=1850355510194544352" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"></a>La semaine passée, on a assisté à un échange à la télévision française. Il s'agissait de savoir si le vaccin <i>Bacille Calmette-Guérin, </i>ou BCG, pouvait ou non protéger contre le COVID-19, et de comment faire des études pour le savoir. Apparemment un peu à chaud, un des interlocuteurs a mentionnée que oui, peut-être qu'il faudrait faire des études en Afrique, puisque dans les pays confinés une telle étude prendrait beaucoup plus de temps. L'autre a abondé dans son sens. <a href="https://www.facebook.com/watch/?v=917172572072583" target="_blank">La vidéo est ici</a>.<br />
<br />
J'ai reçu pas mal de messages inquiets après ça. Des amis de plusieurs pays d'Afrique qui me demandaient "Mais alors, nous sommes tous des cobayes?". Voici donc en quelques points ce que j'ai répondu. J'espère que cela servira aussi d'avertissement: en répondant à ces questions, nous devons vraiment penser le public de manière nettement plus large que ce n'est le cas dans cette vidéo.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=1850355510194544352" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><br /></a></div>
Premièrement, des études cliniques ont lieu dans le monde entier et dans le monde entier il y a des règles sur comment elles doivent se dérouler. On ne peut pas recruter des personnes dans une étude clinique sans avoir leur consentement, et le feu vert d'une (et souvent plusieurs) commissions d'éthique clinique. Quand une étude est réalisée par des chercheurs dans un pays avec des participants dans un autre pays, des commissions d'éthique doivent donner leur feu vert dans <i>les deux </i>pays. En plus, les journaux ne vont pas publier une étude si les règles n'ont pas été respectées.<br />
<br />
Donc, oui, on peut être recruté dans une étude en Afrique, en France, en Suisse, mais les règles sont les mêmes partout et on ne peut pas être recrutés à son insu et à l'insu des autorités de surveillance.<br />
<br />
Ensuite, le BCG n'est pas un vaccin expérimental. Il est très utilisé pour protéger contre la tuberculose. En Suisse, la plupart des personnes l'ont eu. J'en fais partie. Une étude pour savoir s'il protège contre le COVID-19 ou non serait une étude à faible risque, et dont les participants tireraient même un bénéfice. Ce vaccin est efficace pour nous protéger contre la tuberculose. Il protège
partiellement aussi contre la lèpre. S'il protégeait contre le COVID-19,
ce serait une excellente nouvelle. Les personnes vaccinées seraient protégées dans ce cas, partiellement mais néanmoins protégées, contre trois
maladies à la fois. <br />
<br />
Vos craintes n'ont pas lieu d'être pour cette fois. Mais finalement je dois tout de même dire que je les comprends. Il y a une histoire longue et sombre d'abus dans la recherche clinique et de nombreux cas ont concerné vos concitoyens. Certains de ces cas sont récents. Pour certains d'entre vous, ces cas sont suffisamment récents pour que vous vous les rappeliez. Vous avez donc toutes les raisons de partir du principe que des propos comme ceux de la vidéo viennent de personnes qui ne tiennent pas compte de vos intérêts. Parfois, c'est même vrai.<br />
<br />
Mais pour vous rassurer je peux vous dire ceci: ces personnes n'ont pas le droit de décider seules quelles études elles vont faire, elles n'ont pas le droit de les faire sans surveillance, et elles le savent. A la télévision, il arrive cependant qu'elles oublient de le préciser. <br />
<br />
<br />
<br />Samiahttp://www.blogger.com/profile/16461572850904838053noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-1850355510194544352.post-8478880862278864522020-04-08T10:06:00.000+02:002020-04-17T09:53:22.339+02:00COVID19 - To masque or not to masque?<img alt="DIY : comment fabriquer un masque de protection contre le ..." class="n3VNCb" data-noaft="1" src="https://www.doitinparis.com/files/2020/mode/tendances/accessoires/04/tuto-masques-coronavirus/thumbs-1180x525/tuto-masque-coronavirus.jpg" style="height: 267.839px; margin: 0px; width: 602px;" /> <br />
<br />
Les masques commencent à apparaître sur la voie publique, plus qu'avant. C'est une des premières questions que nous avions discutées sur Facebook, avant même que l'épidémie n'arrive en Suisse. Est-ce une bonne mesure de protection? On a très envie de dire que oui,
et des voix s'élèvent pour demander que l'usage généralisé des masques
de protection viennent remplacer les mesures de distance sociale et de
confinement actuelles. Mais qu'en est-il? En deux-trois messages essentiels, voilà donc ce que l'on peut dire sur une des questions du moment: devrions-nous tous porter des masques sur la voie publique, ou non?<br />
<br />
<br />
Sur cette question comme sur bien d'autres, des informations arrivent en temps réel. Merci de compléter dans les commentaires, surtout si vous êtes formé(e) sur ces questions.<br />
<br />
Premier élément, il y a beaucoup d'études à l'hôpital, peu en dehors. A l'hôpital les masques protègent bel et bien, et cela donne envie de dire que dehors aussi. Sauf que: hors de l'hôpital le risque est différent, les personnes moins formées à l'utilisation des mesures de protection. <b>A la question "que sait-on sur l'efficacité des masques dans la rue?" On est obligé de répondre qu'on ne sait pas vraiment.</b> <b> </b><br />
<br />
Que faire quand on ne sait pas? Faire avec ce que l'on sait, du mieux que l'on peut. Et sur la base de ce que l'on sait, <a href="https://medium.com/@j_20429/des-masques-buccaux-pour-tous-la-science-dit-oui-f0203124a181" target="_blank">le plus probable est malgré tout que </a><b><a href="https://medium.com/@j_20429/des-masques-buccaux-pour-tous-la-science-dit-oui-f0203124a181" target="_blank">oui les masques protègent</a>. </b>Mais pas entièrement. Si l'on se base sur ce que l'on sait ils protègent...un peu. Dans une épidémie où l'on cherche à diminuer le nombre total des cas, un peu c'est en fait déjà très bon à prendre. Mais on ne doit pas confondre cela avec une protection pleine et entière pour soi, à titre individuel.<br />
<br />
Donc, <b>les masques seuls ne suffisent pas. </b>Même dans les hôpitaux, où le port du masque est clairement utile et le personnel formé à son usage, pas question de se limiter à porter un masque pour se protéger. On ferme les portes, on garde les distances quand c'est possible, on se lave les mains, tout ça en plus. Il ne s'agit donc jamais de savoir si un masque est <i>suffisant </i>pour se protéger, n'en déplaise à ceux qui voudraient compter sur la distribution de masques pour rouvrir des secteurs entiers de notre économie. La vraie question est: <i>est-ce qu'ajouter un masque est utile. </i>Et là, on dirait bien que oui.<br />
<br />
Ensuite, oui, <b>il faut savoir s'en servir</b>. Un masque est placé sur le visage, donc on touche son visage en le mettant en place. Un masque se contamine, donc on se contamine les mains en l'enlevant et ensuite il peut contaminer tout ce qu'il touche. Il faut donc savoir comment l'enlever, et comment le stériliser ou le jeter selon les cas. Cet aspect est une des causes d'hésitation autour de la recommandation de porter le masque pour tout le monde. Mais plutôt que de déplorer le manque de formation de nos concitoyens, mieux vaudrait enseigner le port du masque. On a après tout appris bien des choses: tousser dans son coude, se saluer sans se serrer la main, se laver les mains correctement. Pour démarrer, <a href="https://www.youtube.com/watch?v=KuT1KNfJIjc" target="_blank">voici une video</a>. Si vous allez au supermarché, il vaut mieux mettre votre masque à la maison plutôt que devant la porte. Vous serez mieux en mesure de faire juste.<br />
<br />
Et finalement, <b>ceux qui prennent des risques pour nous tous doivent avoir la priorité</b>. Quand on demande à des personnes de se mettre en danger pour nous, on acquiert des obligation envers elles. Les professionnels de la santé, qu'ils soient dans les hôpitaux ou en ambulatoire, mais aussi nos caissières, nos facteurs, et toutes les personnes qui doivent en cotoyer beaucoup d'autres pour que l'essentiel fonctionne: elles doivent avoir le matériel professionnel tant que les réserves manquent. Actuellement, <a href="https://www.thelocal.ch/20200414/switzerland-begins-production-of-protective-masks-amid-international-shortage" target="_blank">la production suisse est prête à augmenter </a>mais les réserves manquent encore.<br />
<br />
On l'a dit, il y a les masques altruistes et les masques
égoïstes. Les masques chirurgicaux, les plus ordinaires, et les masques Do It Yourself protègent en
fait plutôt les autres contre soi-même. Ce sont les masques coque, ou
FFP2, qui protègent celui qui les porte. Ceux-là devraient être réservés
à ceux qui s'occupent des malades, que ce soit comme professionnels ou
comme proches aidants. Mais justement, <b>généralisons l'altruisme</b>! Nos
hôpitaux sont bien protégés, mais nos supermarchés nettement moins. Si
les clients portaient eux aussi des masques ordinaires, les employés
s'en trouveraient mieux. En attendant des stocks plus fournis, les
tutoriaux pour les fabriquer soi-même fleurissent ces temps en ligne, <a href="https://www.military.com/video/us-troops-make-diy-coronavirus-face-masks" target="_blank">du plus sobre réalisé par l'armée américaine</a>, à ceux <a href="https://www.youtube.com/watch?v=ptZGzcNG48c" target="_blank">qui essaient d'être tout de même un peu plus engageants</a>. Bon bricolage!<br />
<i> </i><br />
<i> </i><br />
<i> </i><br />
<br />Samiahttp://www.blogger.com/profile/16461572850904838053noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1850355510194544352.post-46088174237798719202020-03-29T19:48:00.001+02:002020-03-29T19:49:42.447+02:00Sport en temps d'épidémie<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='320' height='266' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dxO8NUmTMMJiMwBZlsJoDHdRfsMqnQkEIz_W3A6LWRG91nB3US0a7Tyy2OFkvZPl8LjdY-bpNXCoOpDqXUlEw' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe></div>
<br />
J'ai fait plusieurs de ces petites vidéos pour le challenge #Voicicommentnousprotéger. En quarantaine on protège sa santé mais on court aussi des risques. On est sédentaire. On tourne en rond dans sa tête. En plus la situation est angoissante. Pas bon pour la santé mentale tout ça. Heureusement, contre tout cela le remède est le même: faire du sport. Pas besoin de braver l'infection en allant courir dehors. On trouve sur internet des exercices pour tous les niveaux, et toutes les variétés de l'espace disponible. Mon fils s'est mis au Mambo et comme il est très grand ça lui prend un peu de place, mais si vous cherchez vous trouverez même des exercices réalisables dans une cellule de prison. Peu de personnes ont moins d'espace chez elles.</span><br />
<br />
Je vous dis tout ça d'autant plus librement que je ne suis pas (vraiment pas) une grande sportive. Mais bouger ça fait du bien à tout en même temps: au corps, à la tête, au sommeil, et on peut même faire ça en famille. </span><br />
<br />
Et parlez-en autour de vous. L'air de rien, bouger ça défoule aussi. Sur une note plus sombre, nos collègues en médecine légale voient augmenter les cas de violences domestiques pendant notre confinement. Leur conseil pour la prévention? Avant tout, qu'un maximum de personnes fassent de l'exercice physique.Samiahttp://www.blogger.com/profile/16461572850904838053noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1850355510194544352.post-85488827660361166432020-03-29T17:33:00.002+02:002020-03-29T17:33:57.880+02:00Solidarity<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiZPur4VgAsM6dxX-5MwHpECoMPOAp1BWgPoE9iDgWfJ3gut99Yhx4t-ZPckU9kfZzRCIgX65AsYP0Zoj75QhSpwdsUPDKTwIp1Z3gKLcc9Q1ZKRUx1dwl7CWqdzfbQUNELr0Z60VJjeqld/s1600/Solidarity+Fish.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="192" data-original-width="263" height="291" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiZPur4VgAsM6dxX-5MwHpECoMPOAp1BWgPoE9iDgWfJ3gut99Yhx4t-ZPckU9kfZzRCIgX65AsYP0Zoj75QhSpwdsUPDKTwIp1Z3gKLcc9Q1ZKRUx1dwl7CWqdzfbQUNELr0Z60VJjeqld/s400/Solidarity+Fish.png" width="400" /></a></div>
<i>De temps en temps je vais traduire un post pour mes collègues anglophones. <a href="https://forumethix-ch.blogspot.com/2017/11/solidarite.html" target="_blank">L'original de celui-ci est ici</a>.</i><br />
<i> </i> <br />
This is a French-language blog, but I have many friends and colleagues in the US and the UK right not, and I am thinking of them more than usual. So here is looking at all of you. I will be posting a few things in English, and you can translate the rest if you are interested.<br />
<br />
Her shoes were inadequate and it was at the top of the pass that she sprained her ankle. Enough to need support walking down; not enough to call a helicopter. There were three of us with her: we made a makeshift bandage, then two of us supported her and one carried her bag. We rotated. The descent was long, rain started falling, night was coming fast.
<br />
<br />
We had alerted our fellow travelers in the village. Help started coming together around them. The lady at kiosk volunteered a place to stay for us: her father's house was halfway down the mountain. The owner of the hotel, from whom they expected nothing, took the seats out of his van and picked us up at the bottom of the slope just as darkness was becoming dangerous. He began by giving our injured companion a proper dressing-down: "What are those shoes on that pass? Irresponsible! "Then he put her in the back between cushions he'd prepared and drove us to the restaurant he had kept open for us. " See those men at the table over there? "He continued, "They're the mountain rescue volunteers. They waited and they would have taken risks for you. They should be with their families. Go and apologize to them! ». All the while he smiled, visibly relieved that there had been more fear than harm.
<br />
<br />
I remember that story with particular pleasure. First, these events followed a week-long philosophical seminar during which there had been intense talk about solidarity. What is it? Is it really a thing? "You Europeans" we were told, "you think you know what it is, but in Korea they have a completely different notion of it." Alright, I guess. But when I announced the hike, I made a joke that I expected them all to have a working understanding of solidarity by Monday morning. Little did I know.
<br />
<br />
By showing us a slice of solidarity in action, this story illustrated some interesting aspects. First, it's not about kindness. There are no victims or heroes here: instead, there is a community in which something is expected - something different but something - from everyone. The innkeeper yells at the injured woman to point out that she has failed in her duty: to limit her need for the common pool. There's no question of not helping her. When she arrives she should apologize, sure, but leave her without help? Unthinkable! In this story, people name each others' efforts: we are told who does what, what efforts are made by whom. Solidarity, like many of our behaviors, is contagious. We contribute more easily to common efforts if we know that others are doing the same. If we think we are alone, we give up more quickly.
<br />
<br />
We forget this last point too much. Solidarity is one of those life-forms that wither in the dark. The story that human beings are fundamentally selfish and that solidarity is naïve or imaginary, is very present in our times. We should be concerned about that. This narrative does not reflect reality correctly; here, scientific data are consistent with our everyday observations. People tend to help one another. We see it all around us. When we believe that solidarity is fiction, however, it does tend to become so. In medicine, we see this frequently. Our paediatricians are reluctant to put forward cohort immunity in support of vaccination. Our researchers, in explaining the issues involved in clinical trials, rarely mention the solidarity dimension of participation. We see so many instances of solidarity at the bedside, we rarely tell our tales. And so, step by step, we too encourage the idea that solidarity a naive, somewhat imaginary thing. It's a pity. Our story reflects another reality: solidarity is a concrete, hard-working and demanding thing. It requires everyone to do their part, even the person being helped.
Samiahttp://www.blogger.com/profile/16461572850904838053noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1850355510194544352.post-33482607606703781732020-03-29T13:02:00.000+02:002020-03-29T13:24:59.366+02:00#Protégeonsnoustous contre le COVID19<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjwAYscm29qCpSGwy-VWnNv0Ji-LXkXnF6lM1acqfGjqOHHQ1qgwlW4Qhz6YGWqUhRM47_2MiNN6Mr14WTsXERGY-6pJnGA3_yFAsabYpp5xrC0xDDCPMSzWY8Bcv5zgVsyQehNhLwp-H83/s1600/Deux+vitesses.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="472" data-original-width="943" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjwAYscm29qCpSGwy-VWnNv0Ji-LXkXnF6lM1acqfGjqOHHQ1qgwlW4Qhz6YGWqUhRM47_2MiNN6Mr14WTsXERGY-6pJnGA3_yFAsabYpp5xrC0xDDCPMSzWY8Bcv5zgVsyQehNhLwp-H83/s640/Deux+vitesses.png" width="640" /></a></div>
<i>« Nos grands-parents ont été appelés à la guerre, nous sommes appelés à rester sur notre canapé </i>» dit une boutade sur internet « <i>Nous pouvons le faire !</i> ». Mais le pouvons-nous réellement ?<br />
<br />
Les conseils que l'on nous donne sont bons: restons chez nous pour freiner l’épidémie et aplatir la courbe. Depuis le 13 mars, ces messages nous sont
transmis avec des moyens sans précédent. Seules les personnes dont le travail est indispensable au
fonctionnement de nos collectivités et à la lutte contre l’épidémie, et encore seulement si ce travail nécessite de sortir, seules ces personnes
devraient être dehors. Les soignants, bien sûr; les employés de la chaînes alimentaire; la voirie; la police; la poste; les services de téléphonie et internet; les plombiers. J'en oublie peut-être, mais pas beaucoup. Des
moyens financiers eux aussi sans précédent ont été mis en œuvre pour permettre cet effort collectif. L’idée générale est belle: plutôt que
d'ordonner un confinement complet avec couvre-feu et contrôle policier, comme l’on fait
certains de nos voisins, en Suisse on cherche à responsabiliser les personnes et à nous donner les moyens de suivre les consignes librement. Après tout, ces consignes sont là pour nous protéger et nous voulons nous protéger, non?<br />
<br />
Sauf que l'on voit bien que même si la majorité suit remarquablement bien tout ça, on ne le suit pas tous. Du coup, le réseaux sociaux sont plein de condamnation des irresponsables qui sortent quand même, et de pétitions pour demander un confinement plus stricte. On a l'impression de se trouver dans une de ces situation où la question est de doser la liberté contre la contrainte.<br />
<br />
C'est une erreur. Ou en tout cas c'est une description très partielle de la réalité. Si l'on veut que les personnes se confinent, que les malades s'isolent, que les contacts se mettent en quarantaine, alors il faut enlever tous les obstacles à cela. De quoi avons-nous besoin pour cela? Essentiellement de deux choses:<br />
<ol>
<li>Tous les contacts avec le système de santé pour coronavirus ou suspicion de coronavirus doivent être gratuits, et on doit le faire savoir à tous.</li>
<li>Tous les arrêts de travail pour maladie ou maladie d'un proche doivent être supportables pour le budget du ménage. Même chose pour les arrêts de travail pour garde des enfants ou aide à des personnes vulnérables afin qu'<i>elles</i> puissent rester chez elles. <span class="oi732d6d ik7dh3pa d2edcug0 qv66sw1b c1et5uql a8c37x1j irj2b8pg enqfppq2 jq4qci2q a3bd9o3v knj5qynh oo9gr5id hzawbc8m" dir="auto">L'isolement et la quarantaine doivent être financièrement accessibles.
Personne ne doit être en faillite pour avoir suivi les consignes de la
Confédération. </span></li>
</ol>
<div class="o9v6fnle cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x c1et5uql ii04i59q">
<div dir="auto" style="text-align: start;">
</div>
<div dir="auto" style="text-align: start;">
Sous cet angle, nous sommes loin du compte. Les salariés sont protégés, mais les indépendants nettement moins. Les patrons de PME, mais aussi les chauffeurs de taxi et les femmes de ménage, beaucoup de gens sont coïncés entre le risque de transmettre l'épidémie et celui de perdre son revenu et son logement. </div>
<div dir="auto" style="text-align: start;">
</div>
<div dir="auto" style="text-align: start;">
Oui, les délais ont été prolongés. Mais c'est reporter le problème. </div>
<div dir="auto" style="text-align: start;">
</div>
<div dir="auto" style="text-align: start;">
En contrepartie à l'effort du confinement, il serait juste de suspendre les loyers privés et commerciaux des indépendants, ainsi que les intérêts sur les dettes. </div>
<div dir="auto" style="text-align: start;">
Dans nos sociétés complexes, il serait simplement prudent de mettre sur pied un moyen de signalement facile des barrières financières à la quarantaine pour identifier les cas qui sont sous le radar.<br />
<br />
</div>
<div dir="auto" style="text-align: start;">
</div>
<div dir="auto" style="text-align: start;">
Pendant une épidémie, personne ne devrait être contraints à sortir pour des raisons de survie financière. Il y a des manières plus ou moins justes de confiner une population: compenser le fardeau que chacun endosse pour le bien commun fait partie de cela. Mais en plus, sans compensation le confinement volontaire devient illusoire.<br />
<br />
Et c'est finalement là que les appels à un confinement plus strict
prennent leur sens. Ce n'est en fait pas uniquement une question de tension entre la liberté et la contrainte. Un ordre
des autorités de fermer des activités économiques, c'est aussi une protection
pour les personnes qui travaillent dans cette branche. Elle peuvent se
confiner, s'isoler, se mettre en quarantaine, en sachant qu'elles seront
financièrement protégées. Notre situation mi-figue mi-raisin laisse
trop de nos concitoyens sur le carreau, et cette situation augmente
notre risque à tous. </div>
</div>
<br />
Les épidémies sont toujours des moments de vérité. En exigeant de nous le meilleur de nous-mêmes, elles montrent où nous en sommes capables, mais montrent aussi où se trouvent nos failles. Le bon côté, c'est que dans un pays riche les épidémies nous permettent de corriger ces failles. Le mauvais, c'est que c'est souvent justement par ces failles que passent les épidémies. <br />
<span id="fullpost">
</span>Samiahttp://www.blogger.com/profile/16461572850904838053noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1850355510194544352.post-83825899192074607592020-03-27T16:45:00.000+01:002020-03-29T16:45:47.503+02:00COVID19 - solidarité et protection de la vie<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj3Y1DigY1wNzullAGwF7p4w7Z-8UQczoD6WnKnhS7d9mBEUIlSpHnefIlgdYW437a9F-OjBWlBcCdc1HP6Pazfcude_LPidQMuIvQMx1wte2gQQjXtM4GbyaTTlwt18xTyVK2lVDd4NaX0/s1600/caisse-supermarche.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="514" data-original-width="1000" height="205" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj3Y1DigY1wNzullAGwF7p4w7Z-8UQczoD6WnKnhS7d9mBEUIlSpHnefIlgdYW437a9F-OjBWlBcCdc1HP6Pazfcude_LPidQMuIvQMx1wte2gQQjXtM4GbyaTTlwt18xTyVK2lVDd4NaX0/s400/caisse-supermarche.jpg" width="400" /></a></div>
La <a href="https://www.nek-cne.admin.ch/fr/page-daccueil-nek-cne/" target="_blank">Commission nationale d'éthique dans le domaine de la médecine humaine </a>a publié un communiqué de presse sur le COVID19. <a href="https://www.nek-cne.admin.ch/inhalte/Medienmitteilungen/fr/Communique_CNE_Pandemie_F.pdf" target="_blank">Vous pouvez le délécharger ici</a>. Elle rappelle que "Dans une situation de pandémie, la protection de la vie, la justice, la liberté, la responsabilité et la solidarité sont aussi à placer au centre de toute appréciation éthique." et "lance un appel urgent à la population suisse pour qu’elle respecte les mesures ordonnées".<br />
<br />
Elle rappelle aussi cela: "La CNE est impressionné par les services sans précédents fournis quotidiennement par tous les professionnels de la santé et des soins, ainsi que par de nombreux autres professionnels, p.ex., de la vente de produits alimentaires, du nettoyage, du journalisme et de l’armée. Ils travaillent tous dans des conditions très difficiles et sont obligés à se préparer à des défis inédits qui pourraient survenir dans les semaines à venir. En outre, ces groupes de la population courent un risque accru de s’infecter pendant leurs activités. Il convient d’autant plus d’exprimer la plus grande reconnaissance à tous ceux qui travaillent dans ces secteurs et de les remercier de leur travail au profit de l'ensemble de la population. La CNE estime que cette reconnaissance doit inclure la volonté sociale et, en particulier, politique de tenir davantage compte, une fois la pandémie terminée, de l’importance systémique des professions de santé et du travail du care. Cela concerne notamment les conditions de travail et les ressources des professions et institutions concernées"<br />
<br />
Il y a quelque chose de fondamental qui se joue ici. Pour faire face à une menace grave, notre société doit limiter les activités à l'essentiel. C'est quoi, l'essentiel? Les réponses varient. Mais une chose est certaine: quand notre vie est dans la balance avec celle de notre famille et de nos concitoyens, ce que nous considérons comme essentiel n'est plus la même chose qu'avant. Après l'épidémie, effectivement, rappelons-nous en. <br />
<br />
<br />Samiahttp://www.blogger.com/profile/16461572850904838053noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1850355510194544352.post-44084958560613308972020-03-24T11:45:00.000+01:002020-03-29T13:03:54.166+02:00Les épidémies menacent nos liens<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='320' height='266' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dwexaZ3O8Eb52UKfkZtKTw_sz45gPJcbAFOteNhHhLiAs-7B00HNZqsDUj3Fz1QvbYD_3I57Bofnhorc98RgQ' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe></div>
<br />
J'ai mis cette vidéo sur Twitter en réponse au challenge #Voicicommentnousprotéger. Nous protéger, c'est rester chez nous, c'est nous laver les mains, c'est limiter les contacts autant que possibe, oui. Mais ce n'est pas que cela. Ce n'est pas seulement protéger nos personnes physiques. C'est aussi protéger nos liens, nos collectivités, nos identité. Les épidémies, en menaçant nos corps et en profitant de nos liens pour se propager, menacent aussi tout cela.<br />
<br />
Je vous remet cette vidéo ici car chaque jour qui passe montre à quel point cet enjeu est réel. En sortant faire mes courses, je croise des regards. Certains sont fuyants, angoissés. D'autres sont doux, compatissants. Et certains sont méfiants.<br />
<br />
Cette angoisse des autres est souvent une erreur: quand on a pris les mesures pour se protéger, qu'on reste à distance, qu'on se lave les mains, qu'on limite les contacts, alors on a le droit de se sentir rassurés. En tout cas, lancer un regard noir à la personne qui vous passe à bonne distance dans la rue n'est pas une mesure de protection supplémentaire.<br />
<br />
Cette angoisse est aussi toxique. Nous avons besoin les uns des autres. Matériellement, comme nous le prouvent quotidiennement les personnes qui remplissent inlassablement les rayons de nos magasin et ceux qui soignent les malades, mais aussi mentalement. Se sentir exclu par nos semblables est une souffrance spécifique; c'est mauvais pour notre moral, pour notre santé, cela abrège probablement même notre espérance de vie. <br />
<br />
Dans cette période où nous devons respecter la distance physique, nous devons protéger d’autant plus la proximité sociale. A deux mètres de distance ou par vidéo, nous allons continuer d’avoir besoin les uns des autres. C’est finalement ensemble que nous allons traverser ces événements. Ce sont nos organisations collectives qui vont montrer ce qu’elles savent faire de mieux, et où sont leurs failles. C’est par nos actes quotidiens que nous allons infléchir l’avenir de la maladie. En ne nous serrant pas la main, donc, continuons à nous sourire. Après l’épidémie, nous allons encore vivre ensemble. Et après l'épidémie, nous nous rappellerons comment nous nous serons comportés pendant qu’elle était là.Samiahttp://www.blogger.com/profile/16461572850904838053noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1850355510194544352.post-83509119754305091372020-03-22T11:29:00.000+01:002020-03-29T13:02:53.015+02:00Tutos COVID-19 - comment se laver les mains<br />
<iframe allow="accelerometer; autoplay; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture" allowfullscreen="" frameborder="0" height="315" src="https://www.youtube.com/embed/XZiUQP9ak_Y?start=15" width="560"></iframe><br />
<br />
Entre-temps vous l'avez tous vue, non? Mais je vous la remets ici car vraiment cette vidéo est parfaite. Se laver les mains, ça ne s'improvise pas. Surtout en temps d'épidémie. Quelle chance: ce virus a des caractéristiques physiques qui le rendent vulnérable et nous permettent de le détruire avec les moyens du bord. Encore faut-il savoir les employer.<br />
<br />
<span id="fullpost"><span id="fullpost">Le gel hydroalcoolique? C</span>'est pour les moments où le savon n'est pas disponible. Il faut faire les mêmes mouvements. Mais vraiment, rien ne vaut complètement le bon vieux savon. Par les temps qui courent, si on n'a pas l'impression de s'être juste là maintenant lavé les mains, c'est sans doute qu'on ne s'est pas assez lavé les mains.</span>Samiahttp://www.blogger.com/profile/16461572850904838053noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1850355510194544352.post-68195840060906053362020-03-20T14:50:00.000+01:002020-03-29T13:03:10.956+02:00#Restezchezvous pour combattre le Coronavirus <img alt="Image result for restez chez vous" class="n3VNCb" data-noaft="1" src="https://www.saphirnews.com/photo/art/grande/43796354-36033092.jpg?v=1584615770" style="margin: 0px;" /><br />
<br />
Vous êtes nombreux à me poser toutes sortes de questions sur le COVID-19. Comme la réponse nécessite parfois plus de place que sur <a href="https://twitter.com/samiahurst" target="_blank">Twitter</a> ou <a href="https://www.facebook.com/samia.hurst" target="_blank">Facebook</a>, je réactive ce blog pour y répondre au fil de cette période étrange que nous vivons. Si vous avez du mal à écrire des commentaires ici, vous pouvez aussi envoyer des commentaires sur Twitter par exemple.<br />
<br />
Pour commencer, je remet pour ceux qui ne l'auraient pas vu la soirée spéciale de la RTS, qui vous donnera déjà toute une série d'informations. <a href="https://www.rts.ch/emissions/infrarouge/11170263-soiree-speciale-coronavirus.html" target="_blank">Vous la trouverez en cliquant ici. </a><br />
<br />
La chose la plus importante à dire pour le moment est: <b> </b><br />
<br />
<b>Restez chez vous. Et dites aux gens autour de vous de rester chez eux. Les jeunes, les moins jeunes, tous.</b> Il y a encore beaucoup de trop de personnes dans les rues, elles sont encore beaucoup trop imprudentes.<br />
<br />
Si vous êtes jeune, vous vous dites peut-être que vous n'êtes pas à risque. C'est faux. D'abord, vous êtes à risque de transmettre le virus autour de vous. Parmi les gens que vous aimez, certains sont très probablement à risque. On devient contagieux avant de se rendre compte qu'on est malade. Ne vous dites pas que le moment venu vous les éviterez: ce ne sera pas entièrement possible.<br />
<br />
Ensuite, vous êtes à risque vous-même, plus que vous ne le pensez. Entre 10 et 40 ans, la mortalité est estimée à 0.2%. On dirait que c'est peu, ça, mais qu'est-ce que ça veut dire au juste? Sur 1000 personnes de votre âge qui tomberont malade, quatre vont mourir. <a href="https://en.wikipedia.org/wiki/Demographics_of_Switzerland" target="_blank">En Suisse, environ 10% de la population a entre 11 et 20 ans, et 13% entre 21 et 30 ans</a>. Au total, cela nous fait un peu plus de 2 millions de personnes dans ces tranches d'âge. Mettons que seulement 20% d'entre eux tombent malade. Cela pourrait facilement être plus plus. Cette estimation est basée sur le <i>Diamond Princess, </i>le bateau de croisière qui est resté en quarantaine au large du Japon, et où il y a avait quand même des mesures de prévention. Mais disons 20%. A peu près 400'000 jeunes qui tombent malades, avec une mortalité de 0.2%, c'est tout de même 800 morts. Rien que dans cette tranche d’âge. Si le nombre de personnes atteintes frise les 60-70%, comme certains modèles le prédisent, ce sera plus de 2500 mort. Parmi des gens comme vous. Effroyable? C'est justement pour cela que nous devons tout faire pour limiter le nombre de personnes qui vont s'infecter.<br />
<br />
Même si vous êtes jeune, donc, restez chez vous. Ce n'est pas la fin du monde. On voit tourner en ligne ce message depuis quelques temps:<br />
<div style="text-align: left;">
<br /></div>
<div style="text-align: left;">
<i>Tes grands-parents ont été mobilisés pour partir à la guerre, </i></div>
<div style="text-align: left;">
<i>Toi tu es mobilisé pour rester sur ton canapé</i></div>
<div style="text-align: left;">
<i>Tu peux le faire!</i></div>
Samiahttp://www.blogger.com/profile/16461572850904838053noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1850355510194544352.post-27268277005325725462020-01-26T10:56:00.001+01:002020-01-26T10:59:16.403+01:00Bravo à nos jeunes collègues<img alt="Image result for bravo les jeunes" class="irc_mi" height="198" src="https://lebourricot.files.wordpress.com/2019/03/optimiste.png" width="201" /><br />
Je n'ai pas écrit depuis un moment. Parfois, la vie nous arrive. Je sais que vous comprenez. Mais là, j'ai eu l'immense bonheur d'être choisie cette année comme marraine de volée par les nouveaux diplômés en médecine de notre faculté. Il faut faire un discours lors de la cérémonie. Certains d'entre vous me l'ont demandé. Alors je le partage ici:<br /><span id="fullpost">
<br />
<br />Bravo!<br />
Je suis très émue d'être ici aujourd'hui. Tellement que je suis allée au mauvais endroit tout à l'heure. <br />
<br />
<b>Chers Collègues, </b>quelle fierté de vous appeler ainsi.
Toutes mes félicitations.<br />
<br />
C’est un immense honneur de pouvoir vous dire quelques mots aujourd’hui. C’est une journée importante pour vous. Pour vous, nos nouveaux collègues, pour vous, leurs familles et leurs amis. Pour nous qui sommes vos enseignants, c’est une journée importante aussi. Je ne sais pas si vous savez à quel point ça nous réchauffe le cœur de vous voir chaque jour engagés, enthousiastes, motivés, curieux. Alors bon pendant vos études évidemment nous devons être sévères. Nous devons être exigeants. Nous ne pouvons rien vous laisser passer qui mettrait en danger vos patients, ou qui aurait pour conséquence qu’ils se sentent abandonnés, non entendus, dans ce qui est parfois la plus grande détresse de leur vie. Mais aujourd’hui je peux vous le dire. Pouvoir vous apprendre la médecine est une des plus belles choses qui soit.<br />
<br />
Vous allez au-devant de vies que je vous souhaite très belles. Pour lesquelles, forcément, nous n’aurons pas pu vous préparer entièrement. Voici, avec le rétroscope, les quelques conseils que j’aurais voulu avoir le jour de mon diplôme. <br />
<br />
Premièrement, parce que ça doit venir en premier, <b>soyez loyaux. Et je veux dire loyaux à vos patients</b>. Vous allez être mis au fil du temps sous toutes sortes de pressions, dans toutes sortes d’intérêts qui parfois vous tirailleront ailleurs. Les institutions de la santé vont elles aussi demander votre loyauté. Souvent, elles la mériteront. Mais rappelez-vous qu’elles ne la méritent que dans la mesure où elles sont elles aussi loyales aux patients. Petit avant-goût de la formation post-graduée : les institutions ont droit à votre loyauté, mais pas à votre complicité. Vous allez avoir un privilège qui est aussi une responsabilité : être les accompagnateurs de vos patients au travers de leur maladie ; être capables de mettre à leur disposition tout ce que la médecine sait faire ; écarter de leur vie, autant que possible, les obstacles que la maladie mettra sur leur chemin. A toutes les étapes, y compris la dernière.
<br />
<br />
Ensuite, parce que cela vaut la peine, <b>soyez heureux, de ce bonheur de la part de nous qui contemple notre vie entière</b>. Qui cherche à ce que notre histoire soit une histoire dans laquelle nous sommes heureux de vivre. Cela vaut la peine d’être pleinement médecins. Quand la vie est toute pleine de médecine, elle peut être vraiment très belle. Vous allez y plonger profondément. Y passer des dizaines de milliers d’heures. Certains vont y plonger jusqu’à la maison. Nous autres médecins avons un peu tendance à nous marier entre nous. Oui, on peut être très heureux dans la médecine. <br />
<br />
J’aimerais ici dire <b>un mot sur l’argent</b>, parce que nous vivons dans une société qui fait une équivalence hâtive entre l’argent et le bonheur. C’est une banalité que l’argent ne fait pas le bonheur. Mais en fait il fait très efficacement le bonheur <i>des autres</i>. Certains d’entre vous vont en gagner pas mal. D’autres pas tant que ça. Rappelez-vous que l’argent est aussi du pouvoir : si vous en avez, faites du bien avec.<br />
Je tiens aussi à préciser : <b>soyez heureux avec ou sans la médecine</b>. La plupart d’entre vous y trouverez une vie très belle. Mais peut-être que d’autres non. Vous ne serez pas si nombreux. Mais il y en aura sans doute. Et trop souvent dans ces cas, on se sent piégé. De temps à autre, l’un d’entre nous prend la sortie en quittant la vie. Alors je vous en supplie, si un jour vous êtes concernés, rappelez – vous d’une seule chose : vous êtes plus que votre métier, si important soit-il. Vous y avez appris des choses exportables. Vous n’y êtes pas prisonnier. La vie est belle aussi ailleurs.
<br />
<br />
<b>Soyez solidaires</b>, la vie va vous arriver. Parmi vous, beaucoup vivront des épuisements au-delà de tout ce que vous êtes sans doute capables d’imaginer aujourd'hui, vous soignerez des personnes qui traversent de véritables tragédies humaines, certains d’entre vous tomberont malades, certains auront des collègues toxiques, peut-être même des patrons toxiques. Ce sera parfois très difficile. Et parfois vous serez les uns pour les autres les personnes les plus proches. Entraidez-vous. Et rappelez-vous si ça vous arrive que nous aussi, nous serons toujours là.
<br />
<br />
<b>Soyez bienveillants</b>. Toute cette chaleur humaine que nous voulons donner à nos patients, il arrive que nous oublions de nous la donner les uns aux autres, ou à nous-même. Je vous ai dit tout à l’heure, il y a beaucoup de mariages parmi les médecins. Il y a beaucoup de divorces aussi. A bon entendeurs.
<br />
<br />
Vous allez vivre des choses magnifiques, des choses difficiles. <b>Ne vous oubliez pas. Rappelez-vous vos valeurs. </b>J’ai rencontré des personnes devenues cyniques. Je tremble de leur confier mes proches. De me confier moi-même. N’oubliez pas que vous formez ceux qui vont vous soigner, vous, vos enfants, vos parents. Nous qui sommes vos enseignants, nous en avons conscience tous les jours. Certains d’entre vous deviendront enseignants, chacun d’entre vous deviendra un modèle, présent devant de plus jeunes, jour après jour. Vous avez déjà commencé, mais vous étiez encore étudiants. Dès à présent vous êtes médecins.
<br />
<br />
Finalement donc, <b>soyez exemplaire</b>. Ou plutôt, soyez conscient que vous serez un exemple, que vous le vouliez ou non. Vous n’avez que le choix d’être un bon exemple, ou un mauvais exemple. Soyez de bons exemples.
<br />
<br />
Bravo à toutes, bravo à tous.</span>
Samiahttp://www.blogger.com/profile/16461572850904838053noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1850355510194544352.post-689976944684788372018-06-01T13:54:00.003+02:002018-06-01T13:54:57.817+02:00Les dix plus grands enjeux moraux d'aujourd'hui?<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhNQPn0PzLE2AW6KN9fLrefOG98jte4x9W4Wr5NpBMUP7E_kR3X8JpMN_H2Nj50m_znJVlLCNrV_B0fHujAxHu3wRFy-MmhNoLFFLW8Uxc0p6p5jXgqBgYSSfL_bnUT4YBXeSz7lytPqRFm/s1600/industry-800x450.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="450" data-original-width="800" height="225" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhNQPn0PzLE2AW6KN9fLrefOG98jte4x9W4Wr5NpBMUP7E_kR3X8JpMN_H2Nj50m_znJVlLCNrV_B0fHujAxHu3wRFy-MmhNoLFFLW8Uxc0p6p5jXgqBgYSSfL_bnUT4YBXeSz7lytPqRFm/s400/industry-800x450.jpg" width="400" /></a></div>
Cette semaine je vous propose des questions avec quelques commentaires. La revue <i>New Scientist </i>a publié il y a quelques temps <a href="https://www.newscientist.com/round-up/ethics-issue/" target="_blank">une série de petits articles examinant dix enjeux</a> qui sont - peut-être - les plus importants de notre avenir proche. Qu'en pensez-vous?<br />
<br />
Voici la liste:<span id="fullpost"><br />
<br />
1) <a href="https://www.newscientist.com/article/mg23531330-600-the-ethics-issue-should-we-give-other-animals-rights/" target="_blank">Devrions-nous donner des droits aux animaux non-humains?</a> Le commentaire: c'est compliqué, il y a différentes sortes de droits et ils ont une pertinence variable pour différentes espèces. Quels droits pour quels animaux?<br />
<br />
2) <a href="https://www.newscientist.com/article/mg23531330-700-the-ethics-issue-should-we-edit-our-childrens-genomes/" target="_blank">Devrions-nous éditer le génôme de nos enfants?</a> Si nous parvenions à le faire sans effets secondaires directs, il serait sans doute acceptable de le faire pour leur épargner des maladies sévères que nous traiterions sans hésiter après leur naissance. Dès que l'on va plus loin, dès que l'on s'éloigne de la thérapie pour aller vers des modifications qui s'apparentent davantage à de l'amélioration, cela devient nettement plus difficile. Par exemple, éditer le génome pourrait conduire à la disparition de certaines manières d'être humain. Un enjeu qui revient dans la question suivante:<br />
<br />
3) <a href="https://www.newscientist.com/article/mg23531330-800-the-ethics-issue-should-we-make-everyone-normal/" target="_blank">Devrions-nous rendre tout le monde "normal"?</a> Être conforme pourrait-être plus sûr, pour soi-même et pour les autres. Et nous avons des moyens de plus en plus puissants pour nous rendre plus conformes aux autres. Tentant? Non? Effectivement, cette perspective a aussi un côté terrifiant. Sur le plan individuel c'est clair. Et sur le plan collectif, en fait aussi: il n'est pas sûr que la conformité soit si bonne que ça pour nos groupes non plus. <a href="https://www.ted.com/talks/steve_silberman_the_forgotten_history_of_autism" target="_blank">Une conférence intéressante à ce sujet, d'ailleurs, qui tourne autour de la non-conformité mentale qu'est le trouble du spectre autistique</a>.<br />
<br />
4) <a href="https://www.newscientist.com/article/mg23531330-900-the-ethics-issue-should-we-abandon-privacy-online/" target="_blank">Devrions-nous abandonner la confidentialité en ligne?</a> <i>Ceux qui acceptent de sacrifier leur liberté pour la sécurité </i>disait Franklin <i>ne mérite ni l'une ni l'autre. </i>Combien d'intrusion dans notre vie privée sommes-nous d'accord d'accepter aujourd'hui, et par qui?<br />
<br />
5) <a href="https://www.newscientist.com/article/mg23531331-000-the-ethics-issue-should-we-give-robots-the-right-to-kill/" target="_blank">Devrions-nous donner à des robots la possibilité de tuer?</a> Cela semble absurde à première vue, si l'on a grandi au milieu de romans de science-fiction où des robots tueurs étaient une menace. Cependant, il arrive que <i>nous </i>soyons amenés à tuer: en guerre, ou dans les pays où la peine de mort est légale. Des robots pourraient être en mesure de le faire de manière mieux ciblée (insérer ici: moins de victimes civiles) ou plus équitable (moins d'innocents condamnés à mort). Deux objections à cela évidemment. Pour trouver qu'un robot qui tue de manière plus parcimonieuse est une bonne chose, il faut commencer par accepter la légitimité de tuer dans ces cas. Si on ne l'accepte pas, alors ce robot est une idée absurde, complice, immorale. La deuxième objection est qu'il est problématique de donner la possibilité de tuer à une entité qui n'est pas équipée d'un système moral. Pour le moment, donc, le consensus est assez clair: ce sera non.<br />
<br />
6) <a href="https://www.newscientist.com/article/mg23531331-100-the-ethics-issue-should-we-let-synthetic-life-forms-loose/" target="_blank">Devrions-nous relâcher des formes de vie synthétiques dans la nature? </a>Elles pourraient faire partie de la solution à de nombreux problèmes, capturer du CO2 et limiter le changement climatique, pousser dans des régions arides. Elles pourraient aussi avoir des effets difficiles à prédire sur les écosystèmes. Difficiles, OK, mais peut-être pas impossible cela dit. Si les risques sont prévisibles, peut-être qu'un jour ces organismes seront notre meilleur espoir pour des problèmes planétaires? Peut-être même que, si nous avons tort et que des super-plantes envahissent la planète, elles la préserveront mieux que nous...<br />
<br />
7) <a href="https://www.newscientist.com/article/mg23531331-200-the-ethics-issue-should-we-geoengineer-the-planet/" target="_blank">Devrions-nous agir intentionnellement sur le climat? </a> Nous avons déjà agi sur le climat inintentionnellement en sortant les hydrocarbures du sous-sol pour en libérer les produits dans l'atmosphère. Devrions-nous le refaire, exprès cette fois, pour limiter les effet de nos actes passés sur le climat? Pour répondre à cette question, il faudrait prendre en compte que ces techniques ne marcheront peut-être pas, auront peut-être des effet secondaires, auront des impacts différents sur différentes régions du globe. Il faudrait aussi prendre en compte que les seules alternatives sont d'éliminer notre utilisation des énergies fossiles complètement d'ici à 2070, ou de vivre dans un monde qui n'aura plus rien à voir avec celui dans lequel notre espèce s'est adaptée, ou de trouver un monde alternatif. Mince, une question que pessimiste celle-là.<br />
<br />
8) <a href="https://www.newscientist.com/article/mg23531331-300-the-ethics-issue-should-we-impose-population-controls/" target="_blank">Devrions-nous imposer un contrôle du nombre de personnes dans le monde?</a> En contrôlant les naissances, par exemple? Sur le plan écologique, il pourrait être raisonnable de le faire. Pas tant dans les pays pauvres, car même si les naissances y demeures plus nombreuses que dans les pays riches, l'impact écologique de chaque personne y est nettement plus bas. Limiter les naissances dans les pays riches, par contre, pourrait être très utile. Historiquement, on doit cependant constater que ce genre de politique a presque toujours favorisé des abus de pouvoir, parfois violents. En plus, on considère déjà maintenant trop souvent que le nombre de naissances est une responsabilité des femmes: si le nombre d'enfant devient un enjeu moral ce serait encore une raison, donc, de blâmer les femmes abusivement et ça aussi c'est un problème. Les inconvénients seraient-ils plus grands que les avantages? Ou bien peut-être est-ce la longévité qu'il faudrait limiter, ou du moins cesser de vouloir prolonger davantage? On voit bien les problèmes que cela pourrait poser.<br />
<br />
9) <a href="https://www.newscientist.com/article/mg23531331-400-the-ethics-issue-should-we-colonise-other-planets/" target="_blank">Devrions-nous coloniser d'autres planètes?</a> Nous découvrons des exoplanètes, certes lointaines, mais la possibilité de les coloniser ne restera pas nécessairement entièrement théorique. Et si de la vie existait ailleurs? Aurions-nous le droit de la perturber, voir de la détruire? Selon la plus forte probabilité, il s'agirait de microbes. Sur terre, nous détruisons les microbes sans états d'âmes. Si nous détruisions des microbes ailleurs pour permettre aux humains d'y vivre avec un écosystème terrestre, aurions nous plus détruit ou plus créé? Les auteurs concluent que coloniser l'univers pourrait aussi poser problème si, après ne pas avoir préservé la terre, nous ne préservions pas non plus les mondes suivants où vivraient, peut-être, nos descendants. Devrions-nous donc renoncer pour des raisons de conservation galactique?<br />
<br />
10) <a href="https://www.newscientist.com/article/mg23531331-500-the-ethics-issue-should-we-stop-doing-science/" target="_blank">Devrions-nous arrêter de faire la science? </a>La recherche scientifique nous apporte d'immenses avantages. Elle nous apporte aussi des risques, et des inconvénients. Des progrès scientifiques sont par exemple à l'origine de l'énorme croissance de la population mondiale et du changement climatique. Les avantages sont-ils suffisants pour accepter les risques et les inconvénients? Peut-être avons-nous eu de la chance jusqu'à présent, et qu'il serait prudent de s'arrêter pendant que nos gains sont plus importants que nos pertes. Mais peut-être que, justement, une grande partie de nos difficultés actuelles montrent que nous avons besoin d'apprendre plus de choses, de trouver de nouvelles solutions, et d'apprendre comment mieux appliquer celles que nous avons.<br />
<br />
Ces questions sont difficiles. Mais bien sûr il est impossible de s'arrêter à ce constat pour simplement ne pas y répondre. D'une manière ou d'une autre, nous y répondons en permanence par une foule de choix que nous faisons, individuellement et collectivement. Comment, donc, améliorer nos choix et être confiants que l'amélioration en est vraiment une ? Vaste question que celle-là aussi.</span><br />
<span id="fullpost"><br />
</span><br />
<span id="fullpost">Finalement: ces questions sont-elles les bonnes? Ce n'est certainement pas une liste complète des enjeux moraux de notre temps, ni un ordre objectif de leur importance. Quelles questions ajouteriez-vous dans la liste? Lesquelles enlèveriez-vous?<br />
</span>Samiahttp://www.blogger.com/profile/16461572850904838053noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1850355510194544352.post-58581431301018544192018-05-16T14:30:00.000+02:002018-05-16T14:47:55.146+02:00Les animaux et les plantes sont-ils au service de nos besoins?<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEisdG-rbPZgf1mX3NzN8dv9JfeJrGmY8OUub9cDUw5h6VqJOn49IC5KSvkc19U7xy9pgSwtSWFV6mvMDgW1z2QqlWtZd4bkT-O2_ics7omGYZ5DX3ZXz2xtiXgU8M5e7qfpZoKa0312IBtF/s1600/George_Stubbs_-_A_Monkey_-_Google_Art_Project.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1600" data-original-width="1265" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEisdG-rbPZgf1mX3NzN8dv9JfeJrGmY8OUub9cDUw5h6VqJOn49IC5KSvkc19U7xy9pgSwtSWFV6mvMDgW1z2QqlWtZd4bkT-O2_ics7omGYZ5DX3ZXz2xtiXgU8M5e7qfpZoKa0312IBtF/s400/George_Stubbs_-_A_Monkey_-_Google_Art_Project.jpg" width="315" /></a></div>
Le titre, c'était une question sur RTS découverte. Une bonne question! Nous nous sommes mis à deux. <a href="http://www.rts.ch/decouverte/monde-et-societe/philosophie/9514196-les-animaux-et-les-plantes-sont-ils-au-service-de-nos-besoins-.html" target="_blank">Mon collègue Bernard Baertschi a répondu ici</a>. <a href="https://www.rts.ch/decouverte/monde-et-societe/philosophie/9523775-les-animaux-et-les-plantes-sont-ils-au-service-de-nos-besoins-.html" target="_blank">Et moi ici</a>. Voici ma réponse:<br />
<br />
La réponse à cette question dépend beaucoup de ce que l’on veut dire par "au service de nos besoins".
<br />
<br />
Si l’on comprend ce terme de la manière la plus littérale possible, et que l’on observe ce dont nous avons besoin, alors on se rend très vite compte que nous ne pourrions pas survivre sans les plantes et les autres animaux. Sans les autres organismes vivants, pas d’oxygène ni de nourriture d’aucune sorte. Nous dépendons d’eux pour notre survie. Un grand nombre d’entre eux sont donc, très concrètement, en train de répondre à nos besoins en permanence. Dans ce sens, oui, ils sont au service de nos besoins.
<br />
<br />
Mais c’est peut-être une autre question qui vous intéresse, en fait. "Les animaux et les plantes sont-ils au service de nos besoins?", cela peut aussi vouloir dire "Pouvons-nous utiliser les animaux et les plantes comme bon nous semble?". Sur cette question, les avis divergent nettement davantage.<span id="fullpost">
<br />
<br />
Il y a, en simplifiant un peu, trois catégories de réponse à cette question. Selon une première approche, dite "anthropocentriste" ou "centrée sur l’être humain", seuls les humains peuvent être directement concernés par des valeurs morales. Les autres animaux et les plantes n’ont aucun droits, et n’ont donc ici qu’une importance secondaire. Lorsque les utiliser sert nos besoins, nous pouvons en faire usage. Il y a des limites à cet usage, bien sûr, mais ces limites sont, elles aussi, centrées sur des intérêts humains. Par exemple, on considérera qu’être cruel envers les animaux non humains est mal, parce que cela risque de nous habituer à la cruauté aussi envers les êtres humains. On considérera également qu’épuiser les ressources naturelles d’un écosystème est mal, mais c’est parce que c’est contraire aux intérêts humains que de le faire.
<br />
<br />
Selon une deuxième approche, dite "biocentriste" ou "centrée sur la vie", les animaux non humains et les plantes ont une valeur indépendante de nous et équivalente à la nôtre. Ils ne sont pas à notre service; nous ne pouvons pas en faire l’usage que nous choisissons, et nous devons respecter leurs propres besoins. Si nous décidons néanmoins de les utiliser pour notre intérêt sans tenir compte du leur, cette approche considère que c’est de l’exploitation ou même de l’esclavage. Certains défenseurs des droits des animaux utilisent d’ailleurs explicitement ces termes. Il est important de noter que, même dans cette approche, les animaux et les plantes nous rendent quand même des services. Nous continuons de respirer de l’oxygène et de manger. Il est cependant interdit de les asservir. Nous ne pouvons pas sacrifier leurs intérêts au nôtre.
<br />
<br />
Entre ces deux positions un peu extrêmes, il y aurait une troisième catégorie pour les approches qui tenteraient de concilier et d’équilibrer les intérêts humains et les intérêts des autres animaux et des plantes. Par exemple, on peut considérer que l’élevage et l’agriculture, qui favorisent clairement des intérêts humains, favorisent aussi certains intérêts des espèces qui en font l’objet. Le maïs, diffusé dans le monde entier après l’invasion des Amériques, a permis d’améliorer la vie de populations entières. Mais on peut aussi considérer qu’en fait c’est le maïs qui a conquis la planète en se servant de nous. Plutôt que de se demander s’il faut donner la priorité aux intérêts humains ou aux intérêts d’autres êtres vivants, on peut rechercher un rapport de réciprocité où les besoins des uns et des autres seraient mutuellement servis. Il n’est pas impossible que les débuts de l’agriculture et de l’élevage aient ainsi reposé sur une forme de contrat tacite pour une aide mutuelle. Les conditions de vie des animaux d’élevage peuvent être meilleures que les conditions à l’état sauvage: les éleveurs nourrissent les animaux, favorisent leur reproduction et les protègent contre les (autres) prédateurs. Les intérêts des êtres humains et ceux des autres animaux ne sont donc pas obligatoirement en opposition.
<br />
<br />
Pourtant, si l’on considère les conditions qui ont majoritairement cours dans l’élevage aujourd’hui, on est obligés de constater (et c’est peu dire) que nous ne respectons pas entièrement notre part de ce contrat. Sur le plan de la reproduction, la plupart des animaux d’élevage se portent plutôt bien. Sur le plan de la qualité de leur vie, c’est toute une autre histoire.
<br />
<br />
"Pouvons-nous continuer de voir certains de nos besoins remplis par les plantes et les autres animaux?" Oui, bien sûr, nous n’avons d’ailleurs pas d’autre choix. "Pouvons-nous utiliser les autres animaux et les plantes comme bon nous semble, sans tenir compte de leurs besoins à eux?" Même si cette question est plus controversée, de plus en plus de personnes répondraient que non. "Comment mieux équilibrer les besoins des humains et ceux d’autres êtres vivants?" Nous ne connaissons pas entièrement la réponse à cette question, mais nous savons qu’elle est importante.
</span>Samiahttp://www.blogger.com/profile/16461572850904838053noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1850355510194544352.post-70744528386878571572018-05-14T18:00:00.001+02:002018-05-14T18:31:43.605+02:00Une histoire dans laquelle vivre<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjuSJW1CrKVFRhOn8_P21GXPsYib8hr4F-VsjFPj0CfENJTA0ySFWIW1o8_J5h68I5PxbC7kVOttvT0wfFzzfJr3bjl8F5MygA65I6Xj3ipc21CX4LAPukY0QpumD1aUvjq4fDq3vc_QqLy/s1600/drawing-hands.jpg%2521Large.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="600" data-original-width="718" height="333" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjuSJW1CrKVFRhOn8_P21GXPsYib8hr4F-VsjFPj0CfENJTA0ySFWIW1o8_J5h68I5PxbC7kVOttvT0wfFzzfJr3bjl8F5MygA65I6Xj3ipc21CX4LAPukY0QpumD1aUvjq4fDq3vc_QqLy/s400/drawing-hands.jpg%2521Large.jpg" width="400" /></a></div>
C'était le moment de mon billet dans le Bulletin des Médecins Suisses. Comme d'habitude, voici le texte. <a href="https://bullmed.ch/fr/article/doi/bms.2018.06702/" target="_blank">Le lien est ici</a>.<br />
<br />
<br />
<i>Et comment se débrouillait-il à la maison ?</i> Silence. Après deux mois d’hospitalisation et trois transferts, on avait oublié cette question. Nous racontons en permanence nos patients à nos collègues. Nous racontons leurs maladies, nos raisonnements, nos traitements, leurs réactions. Nous racontons beaucoup plus rarement qui ils sont et il arrive qu’on ne le sache plus. Cette scène est tirée de ces consultations d’éthique où personne n’est là pour raconter l’histoire d’un malade et où l’on ne sait plus comment le soigner au mieux, parce qu’on ne sait plus qui il est.<br />
<br />
Ce lien entre le récit et l’identité est loin d’être anodin. <span id="fullpost">Nous nous racontons, très littéralement, notre vie. Ces récits nous constituent. <a href="https://global.oup.com/academic/product/holding-and-letting-go-9780199754922?cc=ch&lang=en&" target="_blank">La philosophe Hilde Lindemann va plus loin. Notre identité personnelle serait constituée de la pratique constante par laquelle nous tenons dans notre conscience, les uns pour les autres, des parts de notre histoire</a>. Notre identité est narrative : nous nous la racontons plutôt que de la comprendre. Nos proches, eux aussi, se racontent qui nous sommes : ils maintiennent ainsi une part de notre identité dans un processus qui commence avant la naissance et se poursuit après la mort. Nous vivons dans nos histoires, et c’est comme vivre dans un chantier perpétuel où chacun met en permanence la main à l’ouvrage.
<br />
<br />
Être SDF de ce domicile-là est une souffrance toute particulière. La maladie peut nous en priver, en faisant parfois complètement dérailler le récit. <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11187429" target="_blank">Cela peut faire partie de notre travail d’aider les personnes malades à retrouver une histoire dans laquelle vivre</a>.(2) Lorsque nous disons que ça n’a plus de sens cela veut souvent dire qu’il n’est plus possible de trouver une histoire dans laquelle il soit possible d’habiter.
<br />
<br />
Alors que la maladie fragilise nos récits, il arrive malheureusement que le système de santé n’aide pas. Dans les services d’urgences, nous ôtons aux personnes les signes extérieurs de leur identité pour les mettre en « uniforme de patients ». Lorsqu’elles nous racontent leur biographie, nous nous hâtons d’en venir à leurs symptômes. Lorsqu’elles se confient à nous, nous transmettons avec un soin moléculaire et presque affectueux tous les détails cliniques, mais souvent rien d’autre. Pourquoi tant de patients vivent-ils la maladie comme dépersonnalisante, alors que tant de professionnels sont bienveillants, éduqués, formés à la relation ? En nous succédant devant eux et en gardant notre attention sur autre chose que leur histoire, nous ne contribuons pas à maintenir leur identité et parfois nous allons jusqu’à l’endommager.
<br />
<br />
Cette erreur est profonde et elle est souvent due à une méconnaissance. Considérer nos patients comme des personnes à part entière est une évidence. <a href="https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/bioe.12065" target="_blank">Il est moins évident que ce besoin puisse inclure celui de recevoir une aide active pour tenir en main sa biographie, face à la menace identitaire que peut constituer la maladie</a>. C’est un chapitre où les progrès individuels sont là, mais où la complexité croissante des structures de la santé dresse aussi des obstacles plus grands que par le passé. Nous faisons mieux qu’avant, mais nous devrons faire mieux encore.
</span>Samiahttp://www.blogger.com/profile/16461572850904838053noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1850355510194544352.post-25208875121562595092018-05-07T18:28:00.000+02:002018-05-14T18:58:13.111+02:00Listes noires sur liste noire<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhnFKGEf5MeoA9hRjPdpnsLNURBHH7albdnun4QABaoFA9vwTpasI_FcqUkZF3umnd_cwrAXkQKnGA5xRWo5vUQFj_Fw-tPWgWswj-Z6mW5S6lXVJY1PZufDEtT4DXRsIE7OFIPBxbETqfh/s1600/No-Access.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="333" data-original-width="500" height="266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhnFKGEf5MeoA9hRjPdpnsLNURBHH7albdnun4QABaoFA9vwTpasI_FcqUkZF3umnd_cwrAXkQKnGA5xRWo5vUQFj_Fw-tPWgWswj-Z6mW5S6lXVJY1PZufDEtT4DXRsIE7OFIPBxbETqfh/s400/No-Access.jpg" width="400" /></a></div>
Cela devait arriver un jour.<br />
<br />
Oui, nous sommes un pays riche. Mais nous sommes aussi un pays où l'on meurt faute de moyens. De moyens individuels du moins. Et cela vient d'arriver à nouveau.<br />
<br />
<a href="http://www.20min.ch/ro/news/suisse/story/La-mort-d-un-malade-du-sida-souleve-des-questions-29920870" target="_blank">Un patient assuré, ou censé être assuré, dans le canton des Grisons, avait été inscrit sur la liste des mauvais payeurs</a>. Les fameuses "listes noires". Primes impayées, dettes: il s'en trouvait réduit à la couverture des soins "urgents" par son assurance maladie. On ne retire pas tous les soins. L'accès à l'aide d'urgence demeure garanti. Sans doute cela semble-t-il permettre d'éviter de laisser des personnes sans aide essentielle. Sauf que cela ne suffit pas. Dans le cas de ce patient, lorsqu'un SIDA se déclare, il se voit refuser le traitement de cette maladie, aujourd'hui pourtant parfaitement contrôlable. Pas assez urgent lui dit-on. Lorsque son cas devient suffisamment aigu pour "mériter" d'être pris en charge, il est trop tard. Il décédera.<span id="fullpost">
<br />
<br />
Si l'on se demande ce qui est rageant dans cette histoire, il y a plusieurs couches.<br />
<br />
Mourir d'une maladie traitable dans un pays riche, bien sûr cela choque à juste titre. Ce n'est en plus pas seulement l'assurance du patient qui lui a refusé l'accès aux soins, c'est l'ensemble du système de santé. En théorie du moins, d'autres auraient pu lui fournir les médicaments. <br />
<br />
Il y a bien sûr aussi la mise en priorité de la santé financière sur l'existence humaine. Un problème récurrent, celui-là. Chaque fois que cela arrive, c'est la même contradiction entre les convictions que nous proclamons et les actes que nous posons.<br />
<br />
Pour aggraver encore la chose, tout cela se fait au nom d'une pratique, celle de la mise en liste noire, qui est critiquée non seulement sur sous l'angle éthique mais<a href="https://www.solothurnerzeitung.ch/solothurn/kanton-solothurn/bringt-die-schwarze-liste-fuer-saeumige-praemienzahler-ueberhaupt-etwas-131621025" target="_blank"> même sous l'angle économique</a>. <a href="https://www.nzz.ch/schweiz/schwarze-liste-kommt-auf-die-schwarze-liste-1.18640728" target="_blank">Il semblerait que mettre en liste noire les mauvais payeurs de primes ne permette même pas d'économiser d'argent</a>.<br />
<br />
En d'autres termes, tout ça pour ça. Espérons que cette histoire fera au moins revoir la pratique des listes noires. <a href="https://www.lematin.ch/suisse/Pas-de-soins-pour-le-mauvais-payeur-Il-en-meurt/story/21441710?utm_campaign=Echobox&utm_medium=Social&utm_source=Facebook#link_time=1525061983" target="_blank">Dans les Grisons, la fin du système est désormais annoncée.</a> Ailleurs ce n'est cependant pas sûr du tout. Un dossier à suivre, donc. <br />
</span>Samiahttp://www.blogger.com/profile/16461572850904838053noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1850355510194544352.post-10646548312199801692018-03-02T12:11:00.000+01:002018-03-03T21:19:23.140+01:00Mes collègues: Assistance au suicide en situation non terminale<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgwoWUBZx2-9LEDyvf89Pc3579tUngrvlXkyqGeOSK6J23pB4bx_L3Yzb1F87_XtfJ6Xy_F6g8yOlpDYfbMfDMiPjLJ-oKkTOKrEh90kLuk1igxXZa3ltDilVMGzVPs76QYSU7wuWADLnh4/s1600/index.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="182" data-original-width="277" height="262" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgwoWUBZx2-9LEDyvf89Pc3579tUngrvlXkyqGeOSK6J23pB4bx_L3Yzb1F87_XtfJ6Xy_F6g8yOlpDYfbMfDMiPjLJ-oKkTOKrEh90kLuk1igxXZa3ltDilVMGzVPs76QYSU7wuWADLnh4/s400/index.jpg" width="400" /></a></div>
<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<br /></div>
C'est un sujet difficile. Un de ceux qui nous divisent. Lorsqu'une
personne demande une assistance au suicide, cette personne doit-elle
être en fin de vie pour l'obtenir?<br />
<br />
Cette question nous divise comme citoyens. Elle divise aussi le corps médical. <a href="https://www.samw.ch/fr/Ethique/Ethique-en-fin-de-vie/Directives-Fin-de-vie.html" target="_blank">L'Académie Suisse des Sciences Médicales a récemment mis en consultation une directive</a> qui autoriserait l'entrée en matière dès lors que "Les symptômes de la maladie et/ou les limitations des fonctions du patient lui causent une souffrance insupportable", et à condition (entre autres) que "Des options thérapeutiques indiquées du point de vue médical ainsi que d'autres aides et soutiens ont été recherchés et ont échoué ou sont considérés comme inacceptables par le patient". Le patient n'aurait donc pas besoin d'être dans un état laissant penser que sa mort est proche. <a href="https://www.tdg.ch/lematindimanche/federation-medecins-rejette-assouplissement-laide-suicide/story/29072368" target="_blank">La FMH a récemment annoncé son opposition à cette possibilité</a>. Des médecins se sont cela dit aussi exprimés en faveur de cette solution et regrettent parfois même que l'ASSM ne soit pas allée plus loin.<span id="fullpost"><br />
<br />
Hans Stalder, qui écrit dans le Bulletin des Médecins Suisses, <a href="https://bullmed.ch/article/doi/saez.2018.06417/" target="_blank">commente ainsi un cas imaginé</a>: <br />
<i><br />Mon patient de 80 ans est fatigué de vivre. Sa femme étant décédée, ses
enfants quasi absents, il refuse d’aller dans un EMS. Je lui réponds
que selon la déontologie médicale actuelle, je ne puis l’aider que si
son décès est proche, mais que selon les nouvelles directives [2], je
devrais m’assurer que ses souffrances sont insupportables, en cas de
doute appeler un spécialiste pour évaluer sa capacité de discernement et
consulter une tierce personne pour confirmer que son désir de mourir
est mûrement réfléchi. Mon patient me répond: «Pourquoi toutes ces
conditions? Vous me connaissez de longue date et j’ai pleine confiance
en vous.»</i><br />
<i>...</i><br />
<i>Qui décide que les souffrances sont insupportables? N’est-ce pas une
attitude patriarcale d’en faire une décision médicale visant plutôt à
rassurer le médecin qu’à aider le patient? De plus ces directives
risquent de prolonger la souffrance inutilement, surtout en cas d’issue
fatale proche, car elles exigent même pour le médecin de famille
connaissant bien son patient, que la capacité de discernement soit
évaluée en cas de doute par un spécialiste et que le désir de mort soit
durable et confirmé après des entretiens répétés et par une tierce
personne. </i><br />
<i><br /></i>
Francis Thévoz <a href="https://saez.ch/de/article/doi/saez.2018.06506/" target="_blank">lui répond ici que</a> <i>Les chiffres de la croissance importante des inscriptions à Exit et
celle des aides en fin de vie révèlent un changement profond de
l’opinion publique devant la souffrance et les douleurs qui précèdent
une mort que les médecins annoncent tout en refusant d’aider à mourir.
Personnellement, je comprends bien cette attitude médicale, mais c’est
votre patientèle qui ne la comprend pas! Et le risque d’une
réglementation existe qui pourrait ignorer et la volonté du malade, et
celle du médecin de proximité.</i><br />
<br />
La FMH a raison, c'est clair: l'évaluation d'une "souffrance insupportable" posera effectivement des difficultés aux médecins. Cela ne signifie pas forcément, pourtant, que l'exercice doive être interdit aux médecins qui l'accepteraient. Une vraie question, donc.<br />
<i> </i><br />
<i></i><br />
Et vous, qu'en pensez-vous?<br />
<br />
<br />
</span>Samiahttp://www.blogger.com/profile/16461572850904838053noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1850355510194544352.post-64959908068978413222018-02-28T16:39:00.000+01:002018-02-28T16:39:50.546+01:00Responsabilité pour la maladie<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhq1RYWCGgAueHyI1Oyy6hJqvFwDOHtcTwd0w9rl-Z6SAqljuEUotiXDLDKNifHfHaTXCiEGYbN3mxH2K1Cf51w-gszCp5GbqFVi0V2hKde-Yps2F9DhqX-6RXn-9U3h4e6NaV9kakxD8Nt/s1600/Diderot+responsabilite%25CC%2581.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="284" data-original-width="443" height="256" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhq1RYWCGgAueHyI1Oyy6hJqvFwDOHtcTwd0w9rl-Z6SAqljuEUotiXDLDKNifHfHaTXCiEGYbN3mxH2K1Cf51w-gszCp5GbqFVi0V2hKde-Yps2F9DhqX-6RXn-9U3h4e6NaV9kakxD8Nt/s400/Diderot+responsabilite%25CC%2581.jpg" width="400" /></a></div>
Ces temps-ci, au chapitre des enjeux éthiques de la médecine, c'est plutôt dense. On continue de <a href="https://forumethix-ch.blogspot.ch/2018/02/le-revenu-des-medecins.html" target="_blank">parler du revenu des médecins</a>. On va voter dans le canton de Vaud sur <a href="https://forumethix-ch.blogspot.ch/2017/02/couverture-des-soins-dentaires.html" target="_blank">la couverture des soins dentaires. Une idée qui a beaucoup de raisons d'être, mais qui forcément augmenterait le fardeau des primes.</a> Une initiative est lancée sur le consentement présumé au don d'organes. On reparle des critères pour la participation médicale à l'assistance au suicide. Sur certains de ces enjeux, je vous ai déjà fait des billets. Sur d'autres, ça vient. Mais d'abord, c'était la semaine de mon billet dans le bulletin des médecins suisses. Même si le sujet n'est pas dans les journaux, on y est confronté à tout bout de champs. Voici donc <a href="https://bullmed.ch/article/doi/saez.2018.06444/" target="_blank">le lien vers l'original</a>, et le texte:<br />
<br />
<i>Les malades qui ne prennent pas leur traitement correctement génèrent des surcoûts, nous devrions les sanctionner. </i>L’exemple est tiré de la presse récente. Mais en réalité, ce genre de proposition est récurrent. Infliger des malus (ou des bonus) selon que l’on adopte un comportement bon ou mauvais pour la santé est dans l’air du temps. Certains pays plus totalitaires que le nôtre, comme la Hongrie, avaient décidé de réserver les médicaments les plus efficaces aux patients les mieux disciplinés. Plus près de nous, on avait il y a quelques années discuté de réserver l’accès aux antiviraux onéreux visant l’hépatite C aux seuls patients qui seraient «innocents» de leur maladie.
<br />
<br />
<span id="fullpost">
Si la responsabilisation est ainsi à l’ordre du jour, ce n’est pas étonnant. L’idée de la responsabilité personnelle, du mérite individuel, est un des mythes de notre culture. C’est une des fables que notre société se raconte. Un récit organisateur dont le but est de nous aider à comprendre le monde et à le justifier. Dans ce récit, notre situation professionnelle et personnelle, notre fortune, notre revenu, notre bonheur même et bien sûr notre santé dépendent principalement de notre mérite. Dans ce récit, nos efforts sont les piliers principaux de tous nos succès, et nos échecs signalent de manière infaillible autant d’occasions où nous n’avons pas donné le meilleur de nous-mêmes.<br /><br />
Ce discours est très présent quand on touche à notre santé. Une des raisons est qu’il comporte une part de vérité. A mesure que les maladies les plus prévalentes sont liées au mode de vie, nous pouvons effectivement faire <i>quelque chose</i> pour notre santé. C’est une bonne nouvelle. Les messages de santé publique peuvent être utiles.
<br /><br />
L’ennui, c’est que le récit selon lequel nous serions dès lors <i>pleinement responsables</i> de notre santé est, lui, une fable. Notre capacité à vivre de manière saine est fortement influencée par toute une foule de paramètres qui, eux, échappent à notre contrôle. Si vous avez grandi à une période où la publicité pour le tabac auprès des jeunes était moins bien réglementée, vous aurez peut-être du mal à redevenir aujourd’hui libre d’un produit addictif. Si votre journée de travail est longue, vous serez peut-être trop sédentaire à votre place de travail. Si vous avez du mal à boucler vos fins de mois, votre quote-part pour ce médicament vous poussera peut-être à remettre son achat au mois prochain. Selon le temps et l’argent à disposition, la qualité de votre alimentation s’en ressentira peut-être aussi. Le degré de contrôle sur notre propre vie est en fait directement associé à la santé, et il n’est pas réparti de manière égale.
<br /><br />
La responsabilité pour la santé n’est pas inexistante, donc. On peut tabler sur elle. En revanche, comment, dans ces conditions, vouloir sanctionner les «mauvais malades»? En établissant la part de responsabilité personnelle et en reconnaissant des circonstances atténuantes? Devant quel tribunal et selon quelles règles? Y aura-t-on droit à la présomption d’innocence, à un avocat (ou un médecin peut-être) pour assurer notre défense? Lorsque le dossier médical devient un casier judiciaire, on a tendance à oublier que la justice vient, elle aussi, avec ses règles de l’art.
</span>Samiahttp://www.blogger.com/profile/16461572850904838053noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1850355510194544352.post-4982941635188890492018-02-05T07:00:00.000+01:002018-02-05T07:00:08.385+01:00La signature du délit<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiQs0Ey8wUufjpxFGwwVBacVpSzX9zH8hxYryHW-FpM1YDmiKq_aSOAt5d-58HKLKAScKc44NcaBQo4upEzeuBtUTrsTer7H56t56JIL3KmV4VgA8YhKMPBDzPAGzKsMximAKC8xj-mv_DC/s1600/signed+tree.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="506" data-original-width="900" height="223" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiQs0Ey8wUufjpxFGwwVBacVpSzX9zH8hxYryHW-FpM1YDmiKq_aSOAt5d-58HKLKAScKc44NcaBQo4upEzeuBtUTrsTer7H56t56JIL3KmV4VgA8YhKMPBDzPAGzKsMximAKC8xj-mv_DC/s400/signed+tree.jpg" width="400" /></a></div>
J'ai fait mon dernier billet dans la <a href="https://www.revmed.ch/" target="_blank">Revue Médicale Suisse </a>sur cette histoire du chirurgien anglais qui avait signé "son oeuvre". J'ai eu pas mal de discussion avec un certain nombre de personnes depuis que la presse a rapporté ces faits. Le moins qu'on puisse dire est que les réactions sont contrastées. Voici donc, <a href="https://www.revmed.ch/RMS/2018/RMS-N-592/La-signature-du-delit" target="_blank">l'original est ici</a>: <br />
<br />
Les faits remontent à plusieurs années. En terminant une transplantation hépatique, un chirurgien anglais appose sa signature à l’argon sur le foie qu'il vient d'implanter. Aucune réaction négative n'est rapportée sur le moment. L'histoire se poursuit plusieurs années plus tard. Une défaillance de l'organe, dont on précisera qu'elle n'a aucun lien avec la signature, occasionne une nouvelle intervention par un opérateur différent. Celui-ci, trouvant une cicatrice aux initiales de son collègue, le dénonce.
<span id="fullpost">Les réactions sont contrastées. Certains sont viscéralement choqués. D'autres trouvent l'accusation, puis la condamnation, du chirurgien complètement absurdes.<br />
<br />
C’est là un des aspects les plus intéressants de cette histoire : elle nous renvoie à nos perceptions différentes de ce qui fait qu’un acte est répréhensible. Qu’en est-il ? Dans la table des matières de l’éthique, quels sont les maux applicables à cette situation ?
<br />
<br />
Premier mal possible : induire –ou ne pas empêcher- de mauvaises conséquences. Ici, cet aspect commence par être absent. Le geste lui-même n’occasionne pas de saignements, pas de risque ni de souffrance supplémentaire. La seule conséquence négative pour la patiente est en fait la souffrance psychologique qu’elle aura pu ressentir en l’apprenant. Ce tort, cependant, aura été infligé au moins en partie par le dénonciateur.
<br />
<br />
Deuxième mal possible : l’objectification. Le geste du chirurgien semble signaler que la patiente est une chose ; peut-être même sa chose. Le problème serait ici un message trompeur et déshumanisant. Même après le geste, pourtant, ni le chirurgien, ni l’équipe du bloc, ni personne en fait ne remet en question le statut moral de la patiente. Les commentaires prennent cependant ce type de tort au sérieux. Est-ce la patiente que le chirurgien a signée, ou bien est-ce l’organe ? L’organe fait-il « déjà » partie de la patiente ou était-il dans une sorte d’état intermédiaire entre une chose véritable et un organe intégré à un nouvel organisme ? Est-ce un objet ? Peut-être est-ce l’opération que le chirurgien a signée et non l’organe? Les commentateurs se perdent dans des distinctions un peu byzantines, parce que la frontière passe ici entre un geste qui objectifierait la patiente elle-même, et un geste qui ne la viserait pas directement. C’est une question de respect de la personne en tant que telle.
<br />
<br />
Dans la troisième version du mal, ce n’est pas le geste lui-même qui est inquiétant mais ce qu’il signale sur l’état d’esprit du chirurgien. Un des commentaires mettait en avant la nécessité, pour être capable d’opérer, de distancer la personne entière du corps sur lequel on intervient. Réaliser cela sans tomber dans une dépersonnalisation réelle de la patiente serait un jeu d’équilibre délicat, lors duquel il ne serait pas si surprenant que l’on puisse, à l’occasion, chuter. Ici, c’est une question de caractère. Une question qui en ouvre une autre : quel est, en pareil cas, l’état intérieur le plus souhaitable ? Elle ouvre aussi l’hypothèse d’un quatrième mal : l’absence de considération pour les limites physiques de l’effort du chirurgien. Est-ce finalement l’extrême fatigue que ce geste pourrait dénoter qui poserait problème au fond ?
<br />
<br />
Ces différentes versions du mal, nous ne les percevons pas tous à hauteur égale. Dans les professions de la santé, la première est souvent au centre. Faire le bien, écarter le mal, viser les meilleures conséquences possibles, voilà une pierre angulaire de la médecine. Au point qu’il arrive que les autres dimensions soient perdues de vue. Ce sont elles qui font ici la différence entre l’indignation envers le chirurgien, et l’indignation envers le verdict.
</span>Samiahttp://www.blogger.com/profile/16461572850904838053noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1850355510194544352.post-63966897540871242972018-02-01T15:09:00.000+01:002018-02-02T11:39:49.998+01:00Les revenus des médecins<img alt="" src="data:image/png;base64,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" /><br />
Une des différences entre les coûts de la santé des pays riches et ceux des pays pauvres est le revenu des professionnels. Là où il y a plus d'argent, les professionnels de la santé tendent à mieux rémunérés. Ces pays tendent aussi à plus dépenser dans la santé en général. Ils se posent bien sûr aussi des questions sur le montant de la facture, et souvent font des efforts pour en limiter l'ampleur. Du coup, quand des questions de coûts de la santé se posent, elles viennent très souvent avec des questions aussi sur le revenu des professionnels. En ce moment, c'est le cas en Suisse. Plusieurs politiciens attaquent (voir <a href="https://www.rts.ch/info/suisse/9289415--un-salaire-annuel-d-un-million-pour-un-medecin-est-inacceptable-.html" target="_blank">ici</a> et <a href="https://www.24heures.ch/suisse/berne-maillard-s-prend-revenus-medecins/story/30631586" target="_blank">ici</a>), et pas mal de médecins répliquent (voir <a href="https://www.rts.ch/info/suisse/9298065-les-medecins-veulent-travailler-avec-une-remuneration-qui-est-honnete-.html" target="_blank">ici </a>et <a href="https://www.rts.ch/info/suisse/9294071-des-medecins-repondent-aux-attaques-des-politiques-sur-leurs-salaires.html" target="_blank">ici</a>, ainsi qu'<a href="https://www.revmed.ch/RMS/2018/RMS-N-592/La-medecine-liberale-face-a-la-maitrise-des-couts" target="_blank">ici</a>).<br />
<br />
Dans notre pays, ces questions prennent une tournure particulière pour une autre raison. <span id="fullpost">Dans de nombreux pays, le système de santé est financé principalement par l'impôt. Ceux qui ont plus d'argent, dans ces systèmes, sont donc censés payer plus que ceux qui en ont moins. Le fardeau, en d'autres termes, n'est pas censé peser plus lourdement sur les moins bien lotis. En Suisse, ce n'est pas le cas. Le système de santé est financé pour une part importante par les primes d'assurance maladie. Comme elles sont le prix d'une prestation, elles ne varient pas avec le revenu. Par conséquent, le fardeau qu'ellent représentent est "penché". Il pèse plus lourdement sur ce que l'on appelle pudiquement en Suisse les "revenus modestes". Pour agraver le phénomène, une autre part, également importante, du système de santé est financé directement par les coûts-patients. Cette part-là pèse elle aussi plus lourdement sur les moins bien lotis. D'abord parce que l'on ne la paie que si on est malade. Ensuite parce que les sommes concernées pèseront plus lourd sur un petit que sur un gros budget. Ensuite parce que si vous êtes pauvre il est très probable que vous aurez dû choisir une franchise élevée pour abaisser vos primes. Si vous êtes riche vous l'aurez peut-être fait aussi, mais là c'est tout différent parce que c'est un choix que vous auriez pu trancher autrement et de toute manière le montant de la franchise ne vous fera pas mal. Si vous êtes pauvre et que vous n'avez pas le choix, c'est autre chose.<br />
<br />
En fait, le revenu des médecins a tout pour faire une discussion explosive dans notre pays. L'argent y est un grand tabou, et le revenu encore davantage. La plus grande part du revenu des médecins est issue des primes d'assurance maladie, que tous doivent payer. <a href="https://www.rts.ch/play/tv/19h30/video/salaires-des-medecins-entretien-avec-isabelle-moret-conseillere-nationale-plrvd?id=9293784" target="_blank">On a souligné ici la similarité avec l'impôt: l'argent contribué de manière obligatoire par tous, tous ont le droit de savoir où il va</a>. C'est un bon argument. C'est aussi un argument pour que le revenu des médecins n'excèdent pas "ce qui est juste". Mais qu'est-ce qui est juste? Sur cette question, pas de réponse claire. Nos sociétés sont organisées sur l'idée que le revenu juste est celui que le marché "décide". Est-ce le cas dans la médecine? Est-ce que le marché y décide les revenus, et est-ce que le résultat est juste? Comme les patients ne peuvent pas vraiment choisir faute d'information et parfois de temps devant l'urgence, peut-être pas. Et puis, si je suis prête à payer très cher une intervention vitale parce qu'elle est urgente (par exemple m'opérer d'une appendicite), mais nettement moins cher une autre intervention qui me sauvera aussi la vie mais sur le long terme (par exemple une vaccination), est-ce que c'est vraiment juste? Devrait-on payer selon le bien que le patient en retire? Ou bien selon la difficulté de l'acte? Ou selon le temps qu'il faut pour en maitriser la technique? Ou selon la durée du travail qu'il représente? Ou encore simplement pour "être le médecin" du patient, vaille que vaille? Lorsque nous avons des désaccord sur combien payer la médecine, le flou sur cette question se voit.<br />
<br />
Finalement, les revenus des médecins ne sont de loin pas tous égaux. En fait, les disparités sont importantes. Le graphique qui ouvre ce billet montre les derniers chiffres accessibles, qui datent d'il y a dix ans. Nous avons des collègues très riches. Ce sont en partie eux qui se défendent ces jours en avançant que la plupart de leurs revenus viennent de l'assurance complémentaire et non de l'assurance de base. Nous avons aussi des collègues qui ont de vrais soucis d'argent. Ce sont en partie eux qui s'indignent de se voir ainsi pointés du doigt pour avoir soi-disant trop gagné. "Qui sont ces médecins qui gagnent un million? Je ne les connais pas!" C'est aussi cela, la réalité médicale. Lorsque l'on parle de rendre la médecine générale plus attractive, on parle entre autres d'argent. Si l'on manque de généralistes, c'est en partie parce qu'il est difficile de choisir une vie sans sécurité financière (et c'est parfois le cas), alors qu'une autre est à portée de main où ce problème serait distant, ou carrément absent. Lorsque l'on cherche à améliorer le revenu des généraliste, cela doit soit impliquer une augmentation des coûts de la santé soit impliquer une diminution des revenus des spécialistes. Et parmi les spécialités aussi, les disparités sont importantes. Certaines ne sont pas vraiment mieux loties que la médecine générale, d'autres clairement oui.<br />
<br />
Comment se retrouver dans tout cela, et donner comme le demandent certains un "revenu honnête" pour les médecins? </span><br />
<br />
<span id="fullpost">La question est importante. Il est bon qu'elle soit à nouveau sur la table. Il est normal qu'elle fâche. Si nous voulons l'aborder, il y a des questions difficiles sur la route. Un "revenu juste", c'est quoi? Devrait-il y avoir un revenu minimum, et si oui comment le garantir? Devrait-il y avoir un revenu maximum, du moins pour le travail à charge des contributions du public, et si oui comment garantir <i>cela</i>? Et puis ne l'oublions pas, les revenus des médecins ne sont de loin pas les seuls à être générés par le système de santé à charge des primes et de l'impôt: autres professionnels de la santé, assureurs, administrateurs d'hôpitaux, industrie pharmaceutique et des instruments médicaux, la liste est encore longue et ces questions les concernent en fait tous. Ce n'est donc pas juste un dossier potentiellement explosif qui est abordé ici. C'est toute une pile de dossiers potentiellement explosifs.<br />
</span>Samiahttp://www.blogger.com/profile/16461572850904838053noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1850355510194544352.post-65481782349158921042017-11-06T10:01:00.000+01:002017-11-06T10:01:16.262+01:00Solidarité<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjejF_H5XNYlRPraX8IcBgNNztsux-PafyCpQ29NzaD-VSX1_OcO0NAvt2wEFCwrmC6435w72Lx1LoqYZ1_tZyIVn6MOXHHoeqP3I_aeIqPk3YvEBYdQY_8YI_TIafIs4yhsUiTAXYG4d71/s1600/Solidarity+Fish.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="192" data-original-width="263" height="233" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjejF_H5XNYlRPraX8IcBgNNztsux-PafyCpQ29NzaD-VSX1_OcO0NAvt2wEFCwrmC6435w72Lx1LoqYZ1_tZyIVn6MOXHHoeqP3I_aeIqPk3YvEBYdQY_8YI_TIafIs4yhsUiTAXYG4d71/s320/Solidarity+Fish.jpg" width="320" /></a></div>
C'est à nouveau un de mes billets dans la <a href="https://www.revmed.ch/RMS/2017/RMS-N-579/Solidarite" target="_blank">Revue Médicale Suisse</a> que je partage avec vous ici: <br />
<br />
Ses chaussures étaient inadéquates et c’est au sommet du col qu’elle s’est foulé la cheville. Assez pour avoir besoin d’être soutenue dans la descente ; pas assez pour appeler un hélicoptère. Nous étions trois avec elle : un bandage de fortune, puis deux pour la soutenir et un pour porter son sac. La descente était longue, la pluie tomba, la nuit arrivait.
<br />
<br />
Nous avions alerté nos compagnons de route au village. Autour d’eux, l’aide s’organisait. <span id="fullpost">La kiosquière leur offrit le gîte pour nous chez son père, à mi-hauteur. Le propriétaire de l’hôtel, dont ils n’attendaient rien, sortit les sièges de sa camionnette et nous cueillit au bas de la montagne juste au moment où l’obscurité devenait dangereuse. Il commença par passer un savon à notre blessée : « <i>C’est quoi ces chaussures sur ce col ? Irresponsable !</i> » Puis il l’installa à l’arrière entre des coussins et nous conduisit au restaurant qu’il avait gardé ouvert pour nous. « <i>Vous voyez ces hommes à la table là-bas ? </i>» poursuivit-il « <i>C’est les bénévoles du secours en montagne. Ils ont attendu et ils auraient pris des risques pour vous. Ils devraient être avec leurs familles. Allez vous excuser ! </i>». Pendant tout ce temps il souriait, visiblement soulagé qu’il y ait eu plus de peur que de mal.
<br /><br />
Je me rappelle de cette histoire avec un délice particulier. D’abord, elle suivait une semaine de séminaire philosophique durant laquelle on avait intensément parlé de solidarité. Qu’est-ce que c’est ? Est-ce que ça existe vraiment ? « <i>Vous autres, Européens</i> » nous avait-on dit « <i>vous pensez savoir ce que c’est mais en Corée ils en ont une notion complètement différente. </i>» Soit. En annonçant cette randonnée, je leur avais lancé comme une boutade dont je m’attendais à ce qu’ils acquièrent une compréhension pragmatique de la solidarité d’ici lundi matin. Je ne croyais pas si bien dire.
<br /><br />
En illustrant une tranche de solidarité en action, cette histoire en fait aussi voir des facettes intéressantes. D’abord ce n’est pas de la bonté d’âme. Pas de victimes ni de bons Samaritains : à la place, une collectivité de laquelle on attend quelque chose – quelque chose de différent mais quelque chose – de chacun. L’aubergiste engueule la blessée pour lui signaler qu’elle a manqué à son devoir : limiter son besoin du pot commun. Pas question pour autant de ne pas l’aider. Rendue là, qu’elle s’excuse ! Mais la laisser sans secours ? Jamais ! Et dans cette histoire on raconte qui fait quoi. On montre les efforts consentis. On reconnaît que la solidarité, comme beaucoup de nos comportements, est contagieuse. On contribue plus facilement aux efforts communs si l’on sait que d’autres le font aussi. Si l’on pense être seul, on laisse plus vite tomber.
<br /><br />
On oublie trop ce dernier point. La solidarité est l’un de ces organismes qui dépérissent dans l’obscurité. Or justement, l’histoire selon laquelle l’être humain est fondamentalement égoïste et la solidarité un peu fumeuse est l’un des récits tendanciellement lourds de notre temps. Préoccupant, ça. Ce récit ne reflète pas correctement la réalité ; les données scientifiques concordent ici avec nos observations les plus quotidiennes. Quand on pense que la solidarité est une fiction, cependant, elle a tendance à le devenir. Dans la médecine, on le voit de plus en plus. Nos pédiatres hésitent à mettre en avant l’immunité de cohorte à l’appui de la vaccination. Nos chercheurs, en expliquant les enjeux des essais cliniques, ne mentionnent que rarement la dimension solidaire de la participation. Alors que la médecine comporte tellement d’exemples, on ne raconte pas assez la solidarité. Pas à pas, nous encourageons donc nous aussi l’idée que c’est une chose naïve, un peu imaginaire. C’est dommage. Notre histoire reflète une autre réalité : la solidarité est au contraire une chose concrète, besogneuse et exigeante, qui demande à chacun sa part, même à la personne secourue.
</span>Samiahttp://www.blogger.com/profile/16461572850904838053noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1850355510194544352.post-48647424907729060442017-09-15T13:00:00.002+02:002017-09-15T13:01:34.972+02:00Mort cérébrale<iframe allowfullscreen="true" allowtransparency="true" frameborder="0" height="315" scrolling="no" src="https://www.facebook.com/plugins/video.php?href=https%3A%2F%2Fwww.facebook.com%2Fhopitaux.universitaires.geneve%2Fvideos%2F1863765043638953%2F&show_text=0&width=560" style="border: none; overflow: hidden;" width="560"></iframe><br />
Comment sait-on qu'une personne décédée est véritablement décédée? Dans le cadre du don d'organe, mais pas seulement, cette question est particulièrement importante. Si je devais un jour être concernée, sera-t-on vraiment certain? Et puis, risque-t-on de me déclarer morte <i>pour </i>pouvoir prélever mes organes, risquerait-on de mettre l'intérêt de la personne en liste de greffe avant le mien? Ces questions sont dérangeantes. Du coup, même si de nombreuses personnes se les posent, les réponses sont rares. Mais nous l'avons fait: hier soir, un débat abordait tout cela aux Hôpitaux Universitaires de Genève. Ça a été diffusé sur Facebook, mais comme pas tout le monde a envie d'être sur Facebook je vous ai mis la vidéo dans ce billet. Ça ne commence pas tout de suite mais vous savez comment avancer, je vous fais confiance.<br />
<br />
Il y a aussi eu un article de presse, <a href="https://mobile2.lematin.ch/articles/59b4137bab5c373f79000001" target="_blank">qui est ici</a>. Samiahttp://www.blogger.com/profile/16461572850904838053noreply@blogger.com0